User login


Психосоциальное влияние акне, витилиго и псориаза: обзор

Nguyen CM, Beroukhim K, Danesh MJ, Babikian A, Koo J, Leon A. The psychosocial impact of acne, vitiligo, and psoriasis: a review.

Психосоциальное влияние акне, витилиго и псориаза: обзор


Кэтрин М Нюэн, Университет Калифорнии; Коурош Б., Школа Медицины Дэвида Геффена; Мелисса Дж.Д., Университет Калифорнии; Элин Б., Университет Туро Остеопатической Медицины; Джон К, Университет Калифорнии; Аргентина Л., Университет Калифорнии

Психосоциальное влияние акне, витилиго и псориаза: обзор

Введение

Сейчас хорошо известно о влиянии хронических заболеваний кожи на качество жизни больных в множестве аспектов, включая психосоциальную сферу. Под психосоциальной сферой понимается связь социальных факторов с соображениями и поведением человека или индивида. Так как многие кожные процессы тесно связаны с общественной стигматизацией, пациенты могу страдать от низкой самооценки, тревоги или депрессии. Оценка психосоциального влияния кожных заболеваний на пациента может помочь врачам-дерматологам  достичь поставленных целей в терапии.

Чтобы оценить психосоциальное влияние кожных болезней, мы осуществили обзор данных, включающий 3 заболевания с дебютом в различные возрастные периоды жизни: акне, витилиго и псориаз. Вульгарные акне обнаружены у 85% подростков и, примерно, ух 2/3 взрослых от 18 лет и старше и наиболее широко представлены в возрастной группе между 15 и 17 годами. Витилиго поражает 1% населения, как правило, дебютируя ли в возрасте 10-30 лет, либо значительно позднее со средним значением 56,5 лет. И, наконец, псориаз имеет бимодальное распределение по возрасту дебюта, с пиком заболеваемости на второе и шестое десятилетие жизни. С учетом того, что каждая возрастная группа различна с точки зрения приоритетов и социальной активности, психосоциальное влияние этих кожных патологий может изменяться с возрастом. Осознавая значимость психосоциального влияния кожных заболеваний, врач-дерматолог может лучше понять воздействие его на пациента в целом, включая физическую, психическую и эмоциональную сферы для назначения рациональной терапии.

Методы

PubMed произвел поиск данных в марте 2015 года, используя термины «психосоциальное» и «акне», «психосоциальное» и «витилиго», «психосоциальное» и «псориаз». Результаты ограничились статьями, которые были опубликованы на английском языке в течение последних 5 лет. Исследование включало сведения о пациентах всех возрастных групп. Результаты и их упоминания были оценены по релевантности, основанной на их отношении к психосоциальному влиянию на пациентов. Актуальность результатов была определенна обзором статьи в целом. Материалы, рассматривающие психосоциальное влияние заболеваний, включая вопросы связи с браком, работой, дружбой или командной деятельностью считались более актуальными, чем те, которые рассматривали лишь непосредственное воздействие на качество жизни конкретного пациента.

Вместе с тем, данные по анализу тревоги и депрессии были признаны релевантными благодаря значимости этих состояний в социальной активности пациентов.

Поиск информации об акне выдал 51 результат, 11 результатов оказались отвечающими исходному запросу; о витилиго 30 результатов, 10 из которых были актуальными; и о псориазе – 70 результатов, 7 из которых соответствовали поиску.

Результаты

Акне

Shahzad и соавт. применили Кардиффский Индекс Акне-инвалидизации к 950 студентам колледжа и обнаружили, что акне оказывает психосоциальное влияние, в большей степени, на девушек по сравнению с юношами. Социофобия была диагностирована у 45,7% пациентов с акне, учащихся в старшей школе по сравнению с 18,4% в группе контроля. Исходя из этого был сделан вывод о том, что социальная фобия является типичной коморбидностью психиатрического профиля, которая значительно усложняет жизнь пациентов. Как оказалось, психологическому давлению в значительной степени было подвержено большое количество подростков с акне. Более того, применение Шкалы Социальной Тревоги Лейбовица показало, что больные акне имели более высокие показатели социального избегания, чем в контрольной группе, что негативно отражалось на общественной и семейной жизни. Alexis и проч. выяснили, что такие внутренние психологические явления, как чувство смущения, достигали значительного уровня у пациентов с акне, применив Шкалу Последствий Симптомов Акне. Эти пациенты также демонстрировали раздражительность, неуверенность в себе (в основном, женщины > 75%), замыкание в себе и тревогу. Наконец, страх стигматизации оказался в 3 раза выше у больных акне.

Расовые различия в общественном восприятии и самооценки у пациенток изучал Callender и соавт. По большей части белые женщины европеоидной расы испытывали неловкость, находясь в обществе (85%), по сравнению с небелыми (68,3%). Однако, многие небелые чувствовали, что те, кто не имеет акне, не могут понять, что ощущают люди с акне во взрослом возрасте. Индийские женщины предполагали, что внешняя привлекательность повышает возможность найти стабильную работу и найти партнера, но на самом деле высказывали, что истинная природа и качества человека в длительной перспективе имеет более важное значение в этих сферах жизни.

Также оценивалось общее качество жизни пациентов с акне, главным образом, в отношении социальных аспектов. Когда показатели Дерматологического Индекса Качества Жизни (DLQI) были проанализированы, обнаружили, что 21% подростков испытывает затруднения во время учебы в школе и персональных занятий в связи с акне. Приблизительно 19% испытывали сложности, занимаясь хобби, а 19,2% имели трудности в личной жизни, в частности, в построении отношений. Относительно увлечений, 14% пациентов избегали плавания и других видов спорта из-за смущения.

Среди 160 пациентов из Саудовской Аравии 13% утверждали, что акне мешает успеваемости в школе, тогда как 21,1% говорили о трудностях в построении отношений, 30% - о неготовности вступить в брак и 17,2% - о трудностях в поиске друзей.

И, наконец, уровни депрессии и тревоги были повышены у пациентов с акне. Marron и проч. также применили Госпитальную Шкалу Тревоги в отношении пациентов до и после лечения изотретиноином. Значение по этой шкале оказалось равным 8,9 из 21 до лечения, что выше, чем в общей популяции и говорит о повышенном уровне тревожности. Примерно у 26% пациентов выявлены клинические случаи тревоги (значения по шкале > 11). После терапии изотретиноином только 3,5% пациентов отметили данный критерий, что говорит о колоссальной роли акне в индукции тревоги. Депрессия была клинически установлена у 12 из 346 пациентов (3,5%). Kubota и соавт. составили Опросник Психического Здоровья (MHI) или, так называемую, Форму-36 для подросток из Японии. Студенты с акне были в значительной степени более подавлены, чем те, кто не имел кожных проблем, а на девочек акне оказывало больше влияния, чем на мальчиков. Длительность заболевания акне у пациента также влияла на количество баллов в опроснике таким образом, что пациенты, страдающие акне более двух лет, имели более низкий уровень по MHI, чем те, кто имел данное заболевание в течение менее 6 месяцев.

Если говорить о взрослых женщинах, то 71-73% из них испытывали, в некоторой степени, тревогу и депрессию, что было установлено Callender и соавторами при помощи Опросника Здоровья Пациента (шкала самооценки). Не было выявлено сколько-нибудь значимых различий в показателях уровня депрессии и тревоги в отношении расовой принадлежности (европеоиды/не европеоиды).

Таким образом, тревога и депрессия у пациентов с акне имеет мультифакториальную природу, связанную с половой принадлежностью и длительностью заболевания, но не с расой.

Витилиго

Пациенты с витилиго испытывали постоянные страдания за счет непредсказуемости течения заболевания и необходимости скрывать свою болезнь, либо маскируя косметикой, либо при помощи одежды. Огромное психосоциальное влияние заболевания очевидно, особенно в тех случаях, когда пациенты рассказывали, что они думают о нем постоянно на протяжении всего дня и неудовлетворенны, когда смотрят на себя в зеркало, даже если проблемные участки скрыты. Эта неудовлетворенность своим внешним видом ведет к негативному самоощущению, что, в основном, проявляется беспокойством, депрессией и низкой самооценкой. Хотя витилиго и не является тяжелым соматическим заболеванием, оно причиняет значительный ущерб благополучию и качеству жизни пациента независимо от степени поражения. У многих больных витилиго приводит к чувству наличия физического недостатка или уродства, а также отчужденности. Такое негативное мышление оказывает влияние на поведение больных витилиго с точки зрения социальной и физической активности. Исходя из данных Talsania и соавт., 75% пациентов имеют очаги поражения на лице и руках, т.е. на наиболее заметных участках тела. Большинство пациентов были уверены, что эта видимая разница в цвете на их лицах и руках является наиболее обезображивающей и оказывает наибольшее влияние на восприятие их другими людьми. Многие пациенты избегают физической активности, связанной с массивной инсоляцией, такой как плавание, с целью предотвратить солнечные ожоги в зонах поражения. Также были случаи, когда учащиеся были вынуждены покинуть организованные школьные мероприятия или прекратить посещение школы в пользу заочного образования из-за необходимости частого посещения врача и насмешек в школе.

Во многих консервативных андроцентричных обществах больные витилиго подвергались дискриминации. Например, в Саудовской Аравии такие пациенты часто воспринимаются заразными (33,1%). В странах Южной Азии больные не только сталкиваются с непринятием их семьей и обществом, но и часто также испытывают отчужденность от своей этнической принадлежности. У многих пациентов развивается «нарушение самоидентификации» или ослабленное чувство самоопределения с целью принятия своей изолированности и стигматизации, которые им приходится испытывать.

Также отмечалось, что витилиго считается препятствием для вступления в брак, что является неотъемлемым и основополагающим событием в традиционных обществах. Изучение этого вопроса показало, что более половины страдающих витилиго находили затруднительным знакомство с новым человеком или вступления в платонические отношения или сексуальную связь. Основываясь на данных опросника, более половины (56,1%) из 898 мужчин и женщин, проживающих в Саудовской Аравии, утверждали, что они не согласны вступать в брак с больным витилиго. У тех же, кто смог жениться, качество и стабильность отношений оказывались ниже по сравнению с теми, кто не был болен витилиго. В ходе изучения пациентов с витилиго из Индии было выяснено, что замужние женщины более высокий Дерматологический Индекс Качества Жизни (DLQI), но, при этом, более низкий Уровень Качества Жизни (QOL) по сравнению с женатыми мужчинами, что объяснялось дискриминацией и близкородственными отношениями. Были случаи, когда пациенты не раскрывали свое заболевание супругу до свадьбы из-за страха быть отвергнутыми. Даже после бракосочетания, внутрисемейные конфликты не были редкостью, и даже был зафиксирован случай, когда супруг настаивал на разводе, если больная витилиго не вылечится.

Депрессия является серьезным последствием этого заболевания. Уровень корреляции между витилиго и депрессией может быть культурно-зависимым. В Сингапуре депрессия определена у 16,2% пациентов с витилиго на основании Шкалы Эпидемиологического Изучения Депрессии, которая представляет собой тест из 20 пунктов с баллами, ранжированными 0 (нет или редко) до 3 (почти всегда), рассчитанный на 5-7 дней; при этом, вероятным диагноз депрессии считается при сумме баллов 16 и более. Депрессия также была широко распространена среди пациентов с витилиго в Италии, что было установлено на основании ответов «часто» или «всегда» в Скиндекс-29, который представляет собой пятибалльный специальный дерматологический тест с вариантами ответов, начиная с «никогда» и заканчивая «всегда», для определения влияния заболевания на уровень качества жизни. Доля случаев витилиго, ассоциированных с депрессией, так же, как и с тревогой, была значительно выше (более 50%) в арабских странах, что было определено по вопроснику восприятия болезни. Наконец, депрессия была выявлена у 59% пациентов с витилиго в Индии. Такая вариативность может наблюдаться благодаря различиям в природном цвете коже или восприятии витилиго в разным культурах. В арабских и итальянских исследованиях было отмечено, что на женщин заболевание чаще оказывает влияние, чем на мужчин. Суицидальные мысли являются следствием эмоционального груза, возложенного на пациентов. В особенности, это встречается у тех больных, кто плохо справляется со своим заболеванием.

Псориаз

Исследования, касающиеся психосоциальных аспектов псориаза, были сфокусированы на двух основных моментах: на семье больного и на общественном восприятии болезни. Sampogna и соавт. использовали тест Скиндекс-29, основой которого была оценка физических симптомов, и тест Скиндекс-17, освещающий психосоциальных аспекты заболевания. Было обнаружено, что пациенты имели проблемы в физическом и психологическом плане. С точки зрения семейной жизни, Martinez-Garcia и прочими авторами было обнаружено, что 87,8% сожителей пациентов с псориазом также имели низкий уровень качества жизни. Дерматологический Индекс Качества Жизни был, главным образом, ассоциирован с таковым у самих больных псориазом. Интересно, что уровни тревоги и депрессии, определенные по Госпитальной Шкале Тревоги и Депрессии, практически не были различными у пациентов и их сожителей, но были явно выше, чем в контрольных группах. Это означает, что влияние псориаза распространяется не только на самих пациентов, но и на людей, проживающих с ними, затрагивая внутренние и внешние аспекты психосоциальной сферы.

Социологический интернет-опрос Anstey и соавт. показал, что важной социальной проблемой являлось полное непонимание такого заболевания, как псориаз, сопровождающее избегание или ограничение пациентами социальной активности. Пациенты испытывали трудности в общении, им было сложно заводить новых друзей, что часто приводило к ограничению светской жизни, в которой раньше они принимали участие. Bewley и проч. обнаружили,  что депрессивные симптомы у пациентов с псориазом были ассоциированы с вредными привычками, такими как, курение и злоупотребление алкоголем, и со сниженной психической активностью.

Трудности с работой были, главным образом, наиболее значительными у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом. Более того, Armstrong и проч. отметили, что из 5,604 пациентов с псориазом, опрошенных в США, 12% являлись безработными, 92% из которых назвали псориаз единственно причиной этого. Среди больных, которые продолжили работать, 49% регулярно берут отгулы в связи с заболеванием. Пациенты с тяжелым течением псориаза имеют в 1,8 раза выше риск быть неустроенными на работу.

Cather, в основном, исследовала женщин детородного возраста с псориазом и обнаружила более низкое число беременностей по сравнению с женщинами из контрольной группы. У женщин моложе 35 лет вероятность беременности оказалась на 22% ниже, чем в среднем в популяции. Женщины, больные псориазом, также имеют тенденцию к рождению меньшего количества детей, чем в группе контроля.

В серии из 60 интервью с женщинами с псориазом все пациентки отметили негативное влияние на их интимную жизнь, в 91% случаев связанное с сексуальным влечением и в 79% - с сексуально дееспособностью.

Таким образом, и психологические, и клинические аспекты могут быть сопутствующими факторами, негативно сказывающимися на работе.

Обсуждение

В данном тексте мы представляем краткий обзор психосоциального влияния трех дерматологических патологий с различным возрастом возникновения. Разный возраст начала акне, витилиго и псориаза соответствует различному для каждого заболевания психосоциальному эффекту. Психосоциальные последствия, по-видимому, коррелируют со стадиями развития по Эриксону, которые отражают психосоциальные конфликты и важность определенного вида взаимоотношений, формирующиеся в каждой возрастной группе.

Для подростков основной внутренний конфликт в развитии отношений со сверстниками заключается в «идентичности против спутанной идентичности» (прим. переводчицы: 5 из 8 стадий жизни человека по Эриксонупериод перехода от детства к зрелости, когда подросток сомневается в ролевых моделях и идентификациях прошлого). В старшем юношеском возрасте 20-25 лет близость с формированием дружбы или любовных отношений является центральным психосоциальным вопросом. И, наконец, для лиц среднего возраста 26-64 лет характерен конфликт «генеративность против стагнации», который формируется с доминированием взаимоотношений с семьей и обществом (прим. переводчицы: 7 из 8 стадия жизни человека, характеризующаяся готовностью к созиданию, главным образом, к продолжению рода). Известно, что все три кожных заболевания обуславливают в результате сходные психологические эффекты среди соответствующих пациентов в популяции. Однако в литературе выделяется специфический психосоциальный акцент, ориентированный на каждое из этих отличных друг от друга заболеваний.

Акне и социальные взаимодействия

Было показано, что акне отрицательно влияет на самооценку и самоопределение в большей части популяции подростков, которые страдают этим заболеванием. Из всей отобранной литературы были выделены психосоциальные последствия, сфокусированные на социальном взаимодействии пациента, таком как отношения с друзьями или различные увлечения. В отличие от витилиго, длительные серьезные взаимоотношения не были вынесены на обсуждения, в основном, из-за преобладания заболевания в более молодой возрастной группе и преходящего обратимого течения акне. Принадлежность в определенной расе и полу также играло свою роль, которая заключала в том, что женщины больше страдали от негативного психосоциального влияния, а представительницы белой европеоидной расы чувствовали себя более неловко среди других людей. Небелые женщины оказались более чувствительными к тому, как к ним относятся люди, не имеющие поздних акне.

С подросткового возраста обычно начитает период самоопределения и восприимчивости и принятию сверстниками и их мнению, а увеличение тяжести симптомов заболевания негативно сказывается на взаимоотношениях в социуме. Было определено, что уровень социофобии значительно выше у пациентов с акне, чего не было упомянуло в литературе касательно пациентов с витилиго и псориазом. Аналогичным образом, проблема семьи и брака рассматриваются при исследовании больных витилиго и псориазом соответственно, что не может считаться актуальным в изучении акне. Эта разница может быть объяснена сосредоточенностью на себе в подростковом периоде. Можно сказать, что лица подросткового возраста характеризуется эгоцентричностью по сравнению с представителями зрелого возраста, для которых семья и брак имеют больший интерес. Влияние акне на незрелую подростковую личность может быть продемонстрировано тяжелыми случаями экскориированных акне, при которых пациенты, с большой долей вероятности от психиатрических патологических состояний, таких как нарушение пищевого поведения. Более того, тяжесть акне не всегда коррелирует с тяжестью эмоционального состояния; иногда и легкие случаи акне оказывают колоссальное воздействие на эмоциональное состояние больных. Это указывает на важную роль, принадлежащую дерматологу в подборе и корректировке терапии с учетом индивидуальных потребностей пациента. Психотерапия может прекрасно дополнять медикаментозное лечение акне. Таким образом, осознание психосоциального влияния акне поспособствует развитию платформы для медицинских работников по осуществлению целенаправленной терапии и установлению связи с пациентами, особенно с теми, кто страдает молча.

Витилиго и брак

Главным образом, обсуждалось психосоциальное влияние на способность вступить в брак и встретить нового партнера. Поскольку заболевание обычно возникает в достаточно зрелом возрасте, следует фокусироваться не столько на социально активности, сколько делать акцент на возможности серьезных долгосрочных взаимоотношений. Это имеет особую важность, так как приоритеты данной возрастной группы в популяции смещаются в сторону стабильности и наличия обязательств. В отличие от акне, характеризующегося, как правило, временной обратимой природой, витилиго имеет перманентный характер и большую визуальную доступность его проявлений. Большинство людей также в меньшей степени осведомлено о витилиго по сравнению и акне, и, даже во многих культурах витилиго все еще считается заразной болезнью или заболеванием, передающимся половым путем. В виду существенной общественной стигматизации, ассоциированной с витилиго, именно перманентности заболевания может придаваться наибольшее значение. Из-за длительности течения этого заболевания, пациенты в большинстве своем обеспокоены возможностью вступить в долгосрочные серьезные отношения.

Психосоциальное влияние витилиго также сильно зависит от культурных особенностей. Большая часть пациентов, страдающих витилиго, представляет собой меньшинства с темными оттенками кожи. Это можно увидеть при изучении соответствующих популяций: Pahwa исследовал популяцию людей из Индии, в то время как Alghamdi – исследовал пациентов арабской популяции, Wang – китайской и Chan – сингапурской. Представители этих меньшинств обычно имеют культурные ценности и традиции, отличные от западных обществ, и в которых основное место отведено браку, имеющему особенную ценность. Было показано, что США и другие западные страны с индивидуалистическим менталитетом демонстрировали значимость любви в браке. Тем временем, восточные страны, такие как Индия и Таиланд, имеющие коллективистскую экономику, считают брак дополнительной благоприятной возможностью для расширения их материальных ресурсов. В западных странах, наоборот, предполагалось, что потенциальные супруги будут делить материальный бюджет только друг с другом, а не с их родственниками. Этак точка зрения противоречит таковой в восточных странах, где супружеский статус отражается на всей семье. Таким образом, существование такого визуально выраженного заболевания, как витилиго, не только уменьшает шансы пациентов вступить в брак, но и затрагивает их семьи в целом. Следовательно, можно с уверенностью утверждать, что культура играет мощную роль, что дает значимые основания для прицельного рассмотрения вопросов брака у больных с витилиго.

Псориаз и работа, семья, а также взаимоотношения в обществе

Наконец, псориаз имеет бимодальную структура распределения по возрасту его дебюта – в начале второго и середине пятого десятков, для которых характерна наибольшая выраженность симптомов заболевания. Это отражается на комплексном воздействии заболевания на различные сферы жизни, включая трудности с работой, ограничение общения и внутрисемейные проблемы. Поражение при псориазе, в отличие от такового при акне и витилиго, может локализоваться на ладонях и подошвах, что снижает качество и затрудняет выполнение повседневной работы. Пациенты хуже выполняют свою работу из-за болезненных ощущений в области рук и стоп. Такие расстройства функционального характера как при псориазе не наблюдаются у больных акне и витилиго. Кроме того, следует отметить, что заболевание негативно воздействует на репродуктивную сферу у женщин детородного возраста, что влияет на их семейную жизнь.

Так как псориаз может снижать продуктивность работы, семьи больного могут пострадать с экономической точки зрения. Таким образом, ограничение источников дохода может вызывать стресс и ухудшение отношений внутри семьи. Хорошая визуальная доступность псориаза, равным счетом, как и болезненные ощущения, которые испытывают пациенты, являются большим препятствием для участия в деятельности различного рода. Наряду с трудностями в работе и социальной жизни, пациент с псориазом обычно переживает психологический стресс, следствием которого часто является тревога и депрессия.

Заключение

Психосоциальное влияние кожных заболеваний варьируется от внутренних переживаний до супружеских и семейных проблем. Можно также говорить о преобладании заболевания в тех или иных этнических группах, но значимость психосоциального влияния необходимо рассматривать в целом.

Таким образом, акне, витилиго и псориаз имеют сильное воздействие, как на психику пациентов, так и на их взаимоотношения с другими людьми, и коррелирует со стадией психосоциального развития по Эриксону. На множестве аспектов жизни больного, таких как работа, взаимоотношения, выход в свет и семья, сказывается состояние его кожи. Понимая, какой ущерб заболевание наносит психосоциальной сфере, дерматологи могут назначать рациональное лечение, направленное на достижение физического, психического и эмоционального благополучия пациентов.



The psychosocial impact of acne, vitiligo, and psoriasis: a review


Аннотация на английском языке:
  Chronic skin conditions have been well reported to affect a patient’s quality of life on multiple dimensions, including the psychosocial domain. Psychosocial is defined as the interrelation of social factors with an individual’s thoughts and behavior. The assessment of the psychosocial impact of skin disease on a patient can help direct the dermatologists’ treatment goals. To evaluate the psychosocial impact of skin disease, we conducted a review of the literature on three skin conditions with onsets at various stages of life: acne, vitiligo, and psoriasis. A PubMed search was conducted in March 2015 using the terms “psychosocial” AND “acne”, “psychosocial” AND “vitiligo”, and “psychosocial” AND “psoriasis”. The results were limited to articles published in English in the past 5 years studying patients of all ages. Results and their references were evaluated for relevance according to their discussion of psychosocial qualities in their patients and the validity of psychosocial assessments. The search for acne yielded 51 results, and eleven were found to be relevant; vitiligo yielded 30 results with ten found to be relevant; and psoriasis yielded 70 results with seven found to be relevant. According to the articles evaluated, 19.2% of adolescent patients with acne were affected in their personal and social lives. Social phobia was present in 45% of patients with acne compared to 18% of control subjects. Race and sex played a role in self-consciousness and social perceptions of the disease. Vitiligo negatively affected marriage potential and caused relationship problems in >50% of patients. Psoriasis negatively affected multiple domains of life, including work, relationships, and social activities. Anxiety and depression affected not only psoriasis patients but also their cohabitants; up to 88% of cohabitants had an impaired quality of life. Though all three skin conditions resulted in an increase in anxiety and depression among their patient populations, the psychosocial focus varied slightly for each disease. Overall, acne, vitiligo, and psoriasis can have negative psychosocial impact in different stages of life development.      


Ключевые слова на английском языке

Запись в Medline
Файл публикации


Your rating: None Average: 5 (6 votes)