Экономическая эффективность поэтапного оказания медицинской помощи больным дерматологического профиля

Амозов М. Л., Горбовая Т. В., Филиппова Н. М.

ОКВД, г. Мурманск

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации одной из актуальных задач в настоящее время является оптимизация стационарной помощи, проведение ее реорганизации, внедрение новых ресурсосберегающих технологий.

Наиболее перспективным направлением является внедрение эффективной поэтапной системы оказания специализированной стационарной помощи в лечебно-профилактических учреждениях, что позволит обеспечить рациональное использование финансовых ресурсов. Целью нашей работы явилось определение экономической эффективности поэтапного оказания меди-цинской помощи больным в ГУЗ «Мурманский областной кожно-венерологический диспансер». На основании данных медицинской документации изучены группы больных, госпитализированных в круглосуточный стаци-онар диспансера в 2003–2005 гг., определена реальная потребность каждой группы в пребывании на койках круглосуточного стационара в течение всего периода лечения, выделена группа больных, подлежащих поэтапному оказанию медицинской (лечебной) помощи. Разработаны механизмы этапности оказания медицинской помощи. Поэтапное оказание медицинской помощи осуществляется следующим образом: I этап — лечение на койках круглосуточного стационара, II этап — долечивание на койках стационара дневного пребывания. Определены и внедрены в практику работы показания к переводу больных на II этап лечения. Все без исключения медицинские карты больных, получивших поэтапное ока-зание медицинской помощи, подвергались экспертной оценке, проводился анализ эффективности, своевременности проведения лечебных мероприятий, качества оказания медицинской помощи, оценка медицинской и экономической эффективности. Результаты: на основании данных ретроспективного анализа случаев госпитализации на койки круглосуточного пребывания в 2003–2005 гг. установлено, что медицинские показания для круглосуточного наблюдения, проведения лечебных процедур не менее 3 раз в сутки имели 56,8 % больных, социальные показания — 43,2 % пациентов, из которых: 17,6 % — лица преклонного возраста (60 лет и старше), имеющие показания к госпитализации, но не требующие круглосуточного наблюдения, основным мотивом лечения в круглосуточном стационаре которых явились трудности, связанные с ежедневным проездом в диспансер для проведения обязательных процедур; 22,9 % — пациенты, проживающие в отдаленных районах Мурманской области, также не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении, но не имеющие возможности для ежедневного проезда в диспансер на про-цедуры; 2,7 % — социально неадаптированные лица (потребители инъекционных наркотиков, лица без определенного места жительства), которые могли уклониться от ежедневного посещения процедур в диспансере. Таким образом, поэтапное оказа-ние медицинской помощи на койках круглосуточного стационара с дальнейшим переводом пациентов в стационар дневного пребывания наиболеецелесообразно в группах пациентов, имеющих медицинские, а не социальные показания для лечения в условиях стационара.

В связи с этим в 2005 году запланирована, а с 1.01.2006 г. проведена реструктуризация коечного фонда диспансера за счет увеличения количества коек дневного стационара. Число перепрофилированных коек круглосуточного стационара в койки дневного пребывания в 2006 году составило 17.

Перераспределение коечного фонда велось при строгом соблюдении условий предоставления медицинских услуг и качес-тва оказания медицинской помощи. Согласно статистическим данным поэтапное оказание стационарной помощи в 2006 году осуществлено 41 пациенту дерматологического профиля, что составило 9,2 % от общего числа пролеченных больных. Следует отметить, что 90 % пациентов, переведенных из круглосуточного стационара на II этап лечения в стационар дневного пребы-вания, — это больные хроническими дерматозами (псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай, экзема), лечение которых требует наибольших финансовых затрат. По окончании курса лечения у всех больных была достигнута клиническая ремиссия, все пациенты выписаны с улучшением, а продолжительность лечения в круглосуточном стационаре данной группы больных сократилось на 6,8 дня, что позволило снизить стоимость лечения одного больного на 4 %. В 2006 году этот эффект составил около 30 тыс. рублей. Таким образом подтверждена экономическая эффективность данного метода. Выводы: система поэтапного оказания медицинской помощи при осуществлении лечебных мероприятий позволяет обес-печить более рациональное использование бюджетных средств. Средства, сэкономленные за счет сокращения пребывания больных на более затратных круглосуточных койках, могут быть направлены на улучшение лекарственного обеспечения больных в стационаре.

Система поэтапного оказания медицинской помощи позволяет сохранить доступность и высокий уровень качества предоставляемой медицинской помощи и обеспечить достижение конечного результата при меньших экономических затратах. Считаем возможным рекомендовать развитие поэтапного оказания медицинской помощи больным дерматовенерологичес-кого профиля в лечебных учреждениях.