Введение

Продолжающаяся в настоящее время новая коронавирусная инфекция (COVID-19) обуславливает затрудненный доступ к системе здравоохранения, что является серьезной проблемой, особенно когда в марте 2020 года она была реклассифицирована как пандемия [1].

Количество очных дерматологических консультаций было резко снижено. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) очный прием проводился почти исключительно при неотложных состояниях [2].

В этой чрезвычайной ситуации телемедицина позволяет продолжать поддерживать связь с организациями, которые оказывают медицинские услуги, получать помощь при некритических состояниях, заболеваниях и проблемах, избегая риска инфицирования как для врачей, так и для пациентов. Теледерматология способствует сбору, обмену и анализу данных на большом расстоянии с помощью различных методов коммуникации (таких как аудио, видео и изображения), которые могут составлять виртуальную консультацию.

Основная часть

Во время COVID-19 теледерматология изменила «правила игры» – все специалисты используют ее с различной целью, будь то диагностика, прогностический, терапевтический мониторинг или просто обучение. Дерматология, которая требует проницательного визуального распознавания, не является исключением из этого «виртуализированного движения».

Теледерматология (ТД) является одним из множества видов телемедицины и может быть представлена в следующих вариантах - прямая консультация (пациент-дерматолог), непрямая консультация (пациент - клиницист-дерматолог) и консультация между специалистами (дерматологи обсуждают различные вопросы дерматологии) [3]. Консультация TД может происходить мгновенно в режиме реального времени или как метод промежуточного хранения данных [4]. Благодаря ТД консультации стали доступными, удобными, индивидуализированными и экономичными.

Страны сообщили о 10–15-кратном увеличении количества телеконсультаций во время пандемии. И все же, согласно неопубликованным отчетам, у виртуальных консультаций есть свои недостатки. 

Авторы провели онлайн-опрос, включающий 20 вопросов, чтобы изучить ограничения, компромиссные моменты, демографические и общие представления об использовании ТД среди дерматологов. Первоначальные вопросы касались демографических данных дерматологов врачей, таких как возраст, пол, тип занятости, страна и город.

Целью было изучить, какая когорта с большей вероятностью будет использовать TД. В следующем сегменте опроса были вопросы, направленные на изучение опыта работы с TД, профиля пациентов, платформ, используемых для TД, продолжительности консультации, удобства диагностики, возникающих проблем, и способов по улучшению коммуникации, если они будут продолжать использовать TД после COVID-19.

В общей сложности 216 дерматологов отправили результаты опроса по электронной почте, через социальные сети и онлайн-мессенджеры. 184 дерматолога прошли опрос, из которых 88,5% (n = 163) практиковали TД на момент опроса. Чаще всего ТД применяли врачи в возрастных группах 30-35 лет (34,9%, n = 57) и 25-30 лет (24,5%, n = 40), в то время как лишь несколько врачей старше 50 лет (9,8 %, n = 16) использовали ТД.

Дерматологи, практикующие в городах с Tier 1 (прим. переводчика: степень ограничений в городах – от небольших (Tier-1) до выраженных (Tier-4)) и мегаполисах, составили основную часть, кто использовал TД (51,5%). ТД была наименее популярной в городах Tier 3 (17,1%).

Разница может быть связана с тем, что пациенты в мегаполисах более технологически развиты. Лишь небольшая часть дерматологов в государственных учреждениях (22,6%) использовали TД по сравнению с их коллегами, занимающимися частной практики. Дерматологов спросили, кто делал запросы на онлайн-консультации, и распределение в порядке убывания было следующим: члены семьи и родственники (43%), возрастные пациенты (39%) и 17,1% первичные пациенты.

На вопрос о платформе, используемой для проведения консультаций TД, наиболее частым ответом была служба обмена сообщениями в социальных сетях WhatsApp (n = 131), за которой следовали аудиозвонки (n = 113) и программное обеспечение для видеосвязи. Уместно отметить, что, несмотря на агрессивный маркетинг и обещание «комплексных решений», только 34 респондента использовали для этого платную цифровую платформу. (Рисунок 1)

По сравнению с обычной консультацией, 71,1% (n = 116) дерматологов сочли, что TД является «немного сложной» для постановки диагноза по сравнению с очной консультацией врача, 9,2% респондентов не обнаружили существенной разницы, тогда как только 3,6% (n = 6) почувствовали, что TД облегчала постановку диагноза. Среди различных кожных заболеваний наиболее легкой была диагностика при угревой сыпи, за ней следовали опоясывающий лишай, алопеция, бактериальные инфекции, экзема, вирусные инфекции, нарушения пигментации и сложнее всего - воспалительный дерматит (n = 43) (Рисунок 2).

70% дерматологов считают, что TД потребовала больше времени, чем традиционная очная консультация, в то время как 20,8% (n = 34) не почувствовали заметной разницы между ними. 58,2% дерматологов считают, что TД более удобна для большинства пациентов (n = 95), поскольку им не нужно ехать и ждать в очереди, в то время как 8,5% (n = 14) считают иначе. С финансовой точки зрения, 58,2% (n = 95) дерматологов взимали столько же, сколько за очную консультацию, 35% (n = 57) платили меньше, а 6,7% (n = 11) взимали больше, чем за обычную консультацию.

Чтобы понять, почему возникает неуверенность в ТД, авторы попросили когорту выбрать несколько ответов на вопрос об их ограничениях. Подавляющее большинство когорты задались вопросом, достаточно ли ТД для лечения различных кожных заболеваний (n = 119). Медико-правовые неопределенности и сложности отмечали более чем половина респондентов (n = 97), в то время как невозможность провести дополнительную диагностику, неправильное использование рецептов, отсутствие контактов с пациентом, технические аспекты, неэтичность, «необходимость другого врача» были названы дерматологами в качестве причины, которая помешала бы им использовать ТД. (Рисунок-3).

Когорту попросили оценить свой общий опыт с TД (в настоящее время) по шкале Лайкерта от 1 до 10, при этом рассчитанное среднее значение составило 5,9. «Кульминацией» опроса стало то, что дерматологов попросили спрогнозировать использование ими TД после COVID-19. Более 70% дерматологов планировали использовать его в сочетании с очной консультацией, 15% заявили, что не используют его вообще, а 10% заявили, что ограничили бы очные консультации с врачом, используя больше ТД в своей практике.

Тем не менее в статье отмечены некоторые обнадеживающие факты. 85% респондентов использовали TД и 71% планировали продолжать использовать его в будущем. Большинство пользователей были молодыми дерматологами, работающими в частных учреждениях в городах Tier-1.  

Авторы считают, что возможно было бы поощрять использование онлайн-консультаций дерматологами, работающими в государственных учреждениях и университетских больницах, а также практикующими в городах уровня Tier-2 или Tier-3, поскольку у них больше пациентов и/или они относительно ограничены в ресурсах. Результаты опроса касательно заболеваний, которые легко диагностировать с помощью TД, согласуются с опросом, проведенным Eber и соавторами [5].

Мессенджер WhatsApp является наиболее распространенной платформой, используемой для TД, что также упоминается в других исследованиях благодаря простоте использования [6]. Адекватная и надлежащая оплата - это серая зона, как было выявлено в опросе, что также нашла отражение в предыдущем исследовании [7]. Основные проблемы, ограничивающие использование TД, включают диагностику всех типов кожных заболеваний и судебно-медицинские аспекты, что также сообщается в опросе, проведенном Li и соавторами [8].

Хотя телемедицина и не заменяет очную традиционную консультацию, она оказалась отличным «инструментом» при чрезвычайных ситуациях, таких как продолжающаяся пандемия, когда большинство населения находится в изоляции, а доступ к здравоохранению сведен к минимуму. Сама теледерматология стремительно развивалась благодаря включению теледерматоскопии и теледерматопатологии (teledermatopathology) в качестве диагностических средств.

TД обеспечила качественное медицинское обслуживание пациентов в отдаленных районах и пациентов на изоляции, особенно во время COVID-19, как в первую очередь, так и в дополнение к обычным очным консультациям. Интеграция с другими фракциями искусственного интеллекта только улучшит существующую модель TД.

При этом крайне важно регулировать теледерматологию и телемедицину в целом, особенно с точки зрения судебно-медицинской ответственности и конфиденциальности / безопасности данных, чтобы обеспечить лучшие стандарты связи и облегчить основные проблемы, с которыми сталкиваются дерматологи. Данный подход будет иметь большое значение для сохранения актуальности TД даже в эпоху после COVID-19.