Вход в систему

Масюкова С.А.

XXXIII Рахмановские чтения и заседание Общества дерматоскопии

Рахмановские чтения 2016

Тридцать третья Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием "Рахмановские чтения: от дерматологии А.И. Поспелова до наших дней - 170 лет" состоялась в Москве 29 января 2016 г., в год 125-летия Московского Общества дерматовенерологов и 170-летия со дня рождения его основателя, Алексея Ивановича Поспелова. В ходе конференции состоялось пленарное и 4 секционных заседания, сателлитные симпозиумы, а также заседания МОДВ и Общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи. На заседании Общества дерматоскопии выступила проф. В.В. Мордовцева, д.м.н. О.Р. Катунина и Ю.Ю. Сергеев представили клинико-морфологический разбор случаев, а Председатель Общества к.м.н. В.Ю. рассказал о планах работы Общества в 2016 г. и представил 2 новых модели отечественных дерматоскопов: РДС-2 и ОДС (Основной дерматоскоп). 

Низкие дозы изотретиноина в терапии акне легкой и средней степени тяжести

Санакоева Э.Г., Масюкова С.А., Кахишвили Н.Н., Ильина И.В., Соколова Ю.П.

На сегодняшний день системный изотретиноин (СИ) является единственным препаратом, который оказывает воздействие на четыре общепризнанные патогенетические механизмы развития акне. Несмотря на значительные успехи в терапии дерматоза, достигнутые за последнее время, проблема совершенствования лечения остается весьма актуальной. Препаратами первого выбора (рекомендации РОВД, 2011; Европейского союза по лечению акне, 2012) являются ретиноиды - топические и системные. В России СИ назначается неоправданно с большой осторожностью, несмотря на его более 30 летний опыт применения в мировой практике. Учитывая, что побочные эффекты изотретиноина дозозависимые, весьма актуальным является поиск методик, позволяющих снизить ежедневную и курсовую дозу препарата и повысить комплаентность терапии больных акне .
За последние десятилетия дерматологи во всем мире стали активно использовать «низкодозированные» режимы приема изотретиноина, при котором используются дозы ниже ≤ 0,5 / в сутки, поэтому не требуется подсчет суммарной (кумулятивной) дозы препарата. Показанием для применения этой методики являются нетяжелые формы акне легкой и средней степени тяжести, резистентные к стандартной терапии, выраженное салоотделение (Полонская Н.А., 2005; Львов А.Н. с соавт., 2008; Волкова Е.Н., соавт., 2010; 2011; Масюкова С.А. с соавт.,2012; LeeA.et al.,2011; Simpson R.C. et al., 2011). Применение низких доз изотретиноина позволяет минимизировать временные нежелательные эффекты терапии, снизить разовую и курсовую дозы препарата при сохранении его эффективности и снижает затраты на лечение.
В нашей стране зарегистрировано три препарата, содержащих изотретиноин,: Роаккутан Акнеккутан, Сотрет, которые используются для лечения акне. Для терапии средней и легкой степени тяжести чаще придерживаются доз 0,1-0,3 мг/кг или 10 мг в сутки независимо от массы тела.(Олисова О.Ю., с соавт.,2011; Ахтямов С.Н. с соавт.,2012; Боровая А.С.,2012;).За рубежом выделяют четыре схемы использования низких доз изотретиноина при акне легкой степени тяжести (Amichai B. etal., 2006; Dreno B et al., 2010; Nast A. et al.,2012).
Цель исследования: изучить клиническую эффективность лечения низкими дозами изотретиноина (Акнекутана) при легкой и средней степени тяжести акне.
Под нашим наблюдением находилось 85 пациентов, из них - 28 (32,9%) мужчин и 67 (61,2%) женщин в возрасте от 17 до 32 лет. Таким образом, преобладали лица женского пола возрасте от 18 до 30 лет и средний возраст пациентов составил 23,1±0,8 лет. Пик частоты обращений к врачу у женщин приходился на возраст 26-32 года (52%), что указывает на более частую встречаемость поздних акне у женщин. Акне легкой степени тяжести были у 26 (30,5%), cредней степени у 59(69,5%). По клиническим формам больных с обыкновенными угрями и папуло-пустулезной формой заболевания было 53(62,3%), поздними акне -32(37,7%).
Методика лечения: Изотретиноин (Акнекутан) – назначали пациентам с легкой и средней степенью тяжестью низкими дозами ≤ 0,2- 0,4 мг/кг веса на протяжении 4-8 месяцев в вечернее время сразу же после еды. Срок наблюдения за пациентами составил от 6 до 8 месяцев. Большинство пациентов 64 (75,3%) наблюдались нами от 6 месяцев и более года.
По данным непосредственных результатов лечения эффективности лечения изотретиноином клиническое выздоровление (100%) было у всей наблюдаемой группы больных. По данным отдаленных результатов лечения через 6 месяцев, получивших монотерапию изотретиноином, клиническое выздоровление выявлено у 76 (89,4%), а через год у 73 (85,8%) женщин. При низкодозированном приеме изотретиноина значительно меньше побочных эффектов у пациентов с легкой и средней степенью тяжести. Значимых отклонений основных показателей биохимических исследований (трансаминаз, щелочной фосфатазы и креатинина) не было зарегистрировано в процессе наблюдения за пациентами.
Выводы: Лечение низкими дозами изотретиноина является эффективным, патогенетически обоснованным у пациентов легкой, средней тяжести акне и рекомендуется для применения в практике дерматологов и косметологов.
 

Особенности цитокинового профиля у больных различными клиническими формами эритем и динамика в ходе иммунотерапии

Сорокина Е.В., Ахматова Н.К., Ахматов Э.А., Масюкова С.А., Чалая Е.Л.

Цель исследования: поиск и изучение триггерных факторов в развитии кольцевидной эритемы Дарье, многоформной экссудативной и фиксированной эритемы , особенностей цитокинового профиля и динамики этих показателей в процессе иммунотерапии. 
Материалы и методы: Определение уровня цитокинов в сыворотках/плазме крови больных проводили методом твердофазного ИФА с использованием тест-систем фирмы «Biosource» (Австрия). Определение уровня внутриклеточных цитокинов: спонтанную и индуцированную продукцию цитокинов в супернатантах МЛ определяли при помощи тест-системы FlowCytomixHumanThl/Th2 11 plex с использованием моноклональных антител к цитокинам (GM-CSF, IFN-γ, IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-17, TNF-a), производства BenderMedSystems (Австрия). Уровень цитокинов определяли с использованием проточного цитометра FC-500 (Beckman Culter, США).
Результаты: Под наблюдением находились 106 пациентов с эритемами (51 больной многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ), 41 - фиксированной эритемой (ФЭ) и 14 пациентов с кольцевидной центробежной эритемой Дарье (ЭКЦ)).
Таблица 1. Уровни цитокинов в сыворотке крови больных эритемами до лечения

 
Цитокины
 

Уровень цитокинов в группе здоровых лиц (пкг/мл)

Уровень цитокинов при эритеме кольцевидной центробежной Дарье (пкг/мл)

Уровень цитокинов при многоформной экссудативной эритеме (пкг/мл)

Уровень цитокинов при фиксированной эритеме (пкг/мл)

IL-1b

12±3,1

14±2*

21±8,1*

11,2±1

IL-2

23,5±5,2

16±3

11,7±0,8*

11,5±1,9

IL-4

11±4,3

11±1

9,7±0,9

12,9±1,7

IL-5

14±2,3

11,6±1,7

15,5±0,7

16,8±0,97

IL-6

23±5

22±4,8

19,1±8,7

11,7±0,9

IL-10

18±7,2*

16,4±2,4

15,9±2

21,2±2,3

IL-12

7±1,4

16,4±7

10,2±3,3

6,3±0,6

IL-17

16,3±3,5

15±1,3

18,5±1,4

18±2

IFN-γ

28±1,5*

46±9*

37,9±5,8

17±1,3

TGF-β

43±5,4

н.о.

34±4,4

44±3,4

 
Примечание. * р<0,05 – достоверность различий между показателями у здоровых лиц и пациентов с ЭКЦ.
При изучении цитокинового профиля у больных ЭКЦ в сыворотке крови исходно наблюдалось достоверное снижение уровня провоспалительного цитокина IL-2, а также противовоспалительных TGF-β и IL-10 на фоне повышения уровня провоспалительного IL-1β и регуляторных IL-12 и IFN-γ по сравнению с группой здоровых лиц.
При исследовании продукции внутриклеточных цитокинов выявлено, что наиболее высокие уровни экспрессии отмечались в отношении IL-2, причем из 100% лимфоцитов синтезировали цитокин 53% лимфоцитов с маркером CD8. При этом в ходе индукции ФГА происходило усиление синтеза IL-2 CD8+ лимфоцитами, в то время как гранулоциты снижали секрецию этого цитокина. Число лимфоцитов, спонтанно синтезирующих IL-8 у больных ЭКЦ составило 19,2%, гранулоцитов - 77,9 %, причем из 100% лимфоцитов этот цитокин синтезировали 37,8 % лимфоцитов с маркером CD16+. При этом индуцированная продукция IL-8 лимфоцитами, в том числе CD16+ снижалась. TNF- α синтезировали спонтанно 23,5% лимфоцитов, из них 36,7% CD8+, и 7,5% гранулоцитов. Наблюдалось усиление лимфоцитами индуцированной продукции IL-4относительно спонтанной с 5,9% до 18,7%. Индуцированная продукция IFN-γ лимфоцитами превышала спонтанную продукцию в несколько раз у больных ЭКЦ и составила 17,5% относительно 1,1% при спонтанной продукции. Спонтанная продукция IFN-γ наблюдалась у 18% NK-клеток, при этом индуцированная составила 39,4% (Таб.2)
Таблица 2. Продукция цитокинов МЛПК у больных эритемой кольцевидной центробежной Дарье до лечения

 

Спонтанная продукция цитокинов внутриклеточно, % экспрессирующих клеток (M±m)

Индуцированная ФГА продукция цитокинов внутриклеточно, % экспрессирующих клеток (M±m)

 

 

Gr

L

 

Gr

L

 

В т.ч. CD8

В т.ч. CD8

IL-2

53±10,3

88,3±2,3

42±9,2

68,2±5,7

70,3±11

45,1±8,1

IL-4

31,5±7,6

0,3±0,2*

5,96±5,6

35,9±10,3

3,1±1,7*

18,7±6,2

TNF-α

36,7±9,2

7,48±8,9

23,5±21,8

39,3±9,2

6,5±6,7

20,8±11,7

 

В т.ч. CD16

В т.ч. CD16

IL-8

37,8±10,7

77,9±10,7

19,2±6,6

30,1±6,8

81,2±9,2

10,7±4,8

 

В т.ч. NK(CD56+)

В т.ч. NK(CD56+)

IL-6

2,1±0,1

57,7±10,1

3,12±1

4,5±0,8

72,6±4,8

1,7±0,6

IFN-γ

18±12*

28,1±7,5

1,1±0,3*

39,4±10,1*

32,1±12,9

17,5±10,6*

 * p<0,05 – достоверное различие между спонтанной и индуцированной продукцией цитокинов. Cr – гранулоциты,  L – лимфоциты.
У больных ЭКЦ исходно наблюдалась высокая спонтанная продукция IL-2, IL-8, TNF-α в сочетании с угнетением  индуцированной экспрессииIL-8 и TNF-α. Кроме этого, отмечалось снижение спонтанной и индуцированной продукции IFN-γ. При этом индукция ФГА вызывает у больных усиление продукцииIFN-γ лимфоцитами в 17 раз, в то время как у здоровых лиц индуцированная продукция превышает спонтанную только в 2 раза. У больных МЭЭ в сыворотке наблюдали повышенную продукциюIL-1β до 21±8,1 пкг/мл, IFN-γ до 37,9±5,8 пкг/мл на фоне снижения продукции IL-2 до 11,7±0,8 пкг/мл и супрессорного цитокина TGF-β до 34±4,4 пкг/мл. У больных ФЭ исходно выявили низкие уровни цитокинов IL-2(11,5±1,9 пкг/мл), IL-6(11,7±0,9пкг/мл), IFN–γ(17±1,3 пкг/мл). У всех обследованных больных ЭКЦ, МЭЭ и ФЭ исходно наблюдается снижение продукцииIL-2, что может указывать на нарушение пролиферации Т- и NK-клеток.
При изучении влияния иммунотерапии на цитокиновый профиль у больных эритемами выявлено, что в группе больных ЭКЦ применение Иммуновак-ВП-4 способствовало повышению уровня сывороточного IFN-γ до 63,0±6,0% иIL-2 до 23,5±2,8%, а терапия Кагоцелом приводила к повышению IL-5 до 20,2±5,6% (p>0,05). Различия интенсивности влияния терапии на динамику уровней сывороточных цитокинов наиболее выражены в отношении IFN-γ: Иммуновак-ВП-4 обладал наиболее высокой активностью к индукции данного цитокина. У больных МЭЭ Иммуновак-ВП-4 способствовал повышению уровня сывороточного IFN-γ до 62,0±11,0%, незначительному повышению IL-1β и снижению IL-17, в то время как Кагоцел приводил к повышению IL-4, IL-2, IFN-γ и снижению TGF-β и IL-12 (p<0,05). У больных ФЭ лечение Иммуновак-ВП-4 способствовало повышению уровня сывороточного IFN-γ, IL-1β, IL-6 до 34±2,9%, 21,1±3,6% и 21,1±0,5% соответственно, Кагоцел повышал IFN-γ (до 25,4±3,5%) и снижал TGF-β (до 23,3±6%) (p<0,05). Таким образом, включение в комплекс терапевтических мероприятий у больных эритемами иммуномодуляторов Иммуновак-ВП-4 и Кагоцел способствовало активации звеньев врожденного иммунитета. В дальнейшем исследования будут направлены на изучение особенностей врожденного иммунитета при хронических дерматозах, в частности микробной экземе.

III Московский форум НАДК "Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики"

На открытии 3 Форума НАДК

Третий Московский Форум "Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики" состоялся в Москве 16-18 октября 2013 г. Программа Форума включала пленарное заседание, 16 научно-практических конференций, 11 сателлитных симпозиумов, 2 круглых стола, дискуссионный клуб и мастер-класс, всего заслушан 161 доклад. Форум посетило более 1000 участников из Москвы и Московской области. 

Новые возможности в лечении акне

Тип публикации:

Статья в журнале

Источник:

Клиническая дерматология и венерология, Issue 5, p.7 (2008)

Адрес ссылки (URL):

http://www.mediasphera.ru/uppic/Klinderm/2008/5/10/KLD_2008_05_10.pdf
5
Средний рейтинг: 5 (1 голос)

Изотретиноин в терапии акне

Тип публикации:

Статья в журнале

Источник:

Клиническая дерматология и венерология, Issue 2, p.7 (2012)

Адрес ссылки (URL):

http://www.mediasphera.ru/journals/klinderm/855/13674/

Ключевые слова:

акне; Акнекутан; лечение; биодоступность
5
Средний рейтинг: 5 (2 votes)

Новые возможности выбора поддерживающей наружной терапии при аллергодерматозах и сухой чувствительной коже

Тип публикации:

Статья в журнале

Источник:

Российский журнал кожных и венерических болезней, Issue 5, p.6 (2009)

Адрес ссылки (URL):

http://www.medlit.ru/medrus/koz/koz090530.htm

Ключевые слова:

атопический дерматит; экзема; сухая кожа; наружная терапия

Аннотация:

The paper gives data of a clinical study of the new agent Foretal cream used to treat atopic dermatitis, eczema tyloticum, keratosis follicularis, and dermatitis seborrheica. The Foretal cream is easy-to-use and well-tolerated, shows a high clinical efficacy, and figures prominently as the drug of choice in the treatment of allergic dermatitis accompanied by the dry skin and as a moistening agent in healthy individuals with the dry and sensitive skin.

Представлены материалы клинического изучения нового препарата - крема "Фореталь" для лечения атопического дерматита, тилотической экземы, фолликулярного кератоза, себорейного дерматита. Крем "Фореталь" удобен в применении, хорошо переносится, отличается высокой клинической эффективностью и занимает достойное место как препарат выбора в терапии аллергодерматозов, сопровождающихся сухостью кожи, а также в качестве увлажняющего средства при сухой и чувствительной коже у здоровых людей.

5
Средний рейтинг: 5 (1 голос)

Светлана Андреевна Масюкова

Фотография: 
IMG_3527.jpg
Событие на фото: 

Дерматовенерология. Национальное руководство

Щелкните по изображению, чтобы увеличить его или просмотреть слайд-шоу

Тип публикации:

Книга

Источник:

Гэотар-Медиа, Москва, p.1024 (2011)

ISBN:

978-5-9704-2051-5

ББК:

54.5

УДК:

616-053.2:617(035)

Адрес ссылки (URL):

http://www.geotar.ru/catalog/litprakt/dermatol/10780/page_2

Национальное руководство по дерматовенерологии — оригинальное издание в отечественной литературе, в подготовке которого в качестве авторов-составителей приняли участие ведущие дерматовенерологи России. Представленные материалы основаны на современных достижениях медицинской науки. Объединяющим направлением руководства является клиническая составляющая. Руководство структурировано по действующей Международной классификации болезней десятого пересмотра и включает: организационные вопросы, общие и частные вопросы патологии кожи, инфекционные заболевания и ИППП, а также дерматозы неинфекционной природы, включая патологию кожи новорожденных, генодерматозы, опухоли кожи, принципы диагностики и терапии, профилактику дерматозов. Руководство предназначено для дерматовенерологов, врачей других специальностей, аспирантов, клинических ординаторов, интернов и студентов старших курсов.

4.791045
Средний рейтинг: 4.8 (голосов: 67 )
RSS-материал