Вход в систему

Теплюк Н.П.

Доклады. Теплюк Н.П.

Фотография: 
tepluk.jpg

XXXI Рахмановские чтения и симпозиум Общества дерматоскопии

Тридцать первая научно-практическая конференция «Рахмановские чтения: иммунозависимые дерматозы» состоялась в Москве, 24 января 2014 г. В конференции, созываемой с 1984 г. кафедрой кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова 1МГМУ имени И.М. Сеченова, приняло участие более 200 специалистов из Москвы, других городов и регионов России и СНГ. Трансляция основных заседаний обеспечивалась Обществом теледерматологии, записи отдельных лекций доступны в нашем видеоархиве. Кроме того, материалы конференции были впервые изданы в электронном виде на "Дерматологии в России", что позволило индексировать и реферировать их в международных базах данных научных публикаций. 

Одним из наиболее оживленных заседаний конференции стал симпозиум Общества дерматоскопии, на котором были представлены новые достижения отечественных исследователей, в том числе - дальнейшее производство серийно выпускающегося с 2011 российского цифрового дерматоскопа, выпуск промежуточной модели устройства для традиционной дерматоскопии, обсервационные исследования, а также разработка обучающих программ и курсов. 

В ходе конференции состоялась презентация новой монографии "Псевдолимфомы кожи", автор которой - заведующая кафедрой  кафедрой кожных и венерических болезней  имени В.А. Рахманова, д.м.н., профессор Ольга Юрьевна Олисова любезно предоставила часть тиража в качестве призов участникам конкурсов нашего сайта. 

Частота реакций на лекарства у пациентов с кожными заболеваниями

Джавахишвили И.С., Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., Теплюк Н.П., Колхир П.В.

Актуальность. Частота нежелательных реакций на лекарства, проявляющихся кожной сыпью, согласно последним данным, составляет 30%. При этом мало изучена распространенность реакций на лекарства в анамнезе у пациентов с различными кожными заболеваниями, поступивших в дерматологический стационар по поводу основного заболевания.
Материалы и методы. Мы наблюдали 120 пациентов с реакциями на лекарства в анамнезе и различными кожными заболеваниями, среди них с псориазом – 20% (n=24), атопическим дерматитом (АтД) – 12.5% (n=15), крапивницей - 6.7% (n=9), другими болезнями – 60% (n=72). Мы оценили частоту встречаемости реакций на различные лекарства как в целом, так и в группах пациентов с различными нозологиями. С помощью U теста Манна-Уитни был проведен статистический анализ различий между уровнями эозинофилов в разных группах пациентов.
Результаты. Частота реакций на антибиотики среди всех пациентов составила 67.5% (n=81), на нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) - 16.5% (n=20), на другие препараты – 16% (n=19). Реакции на антибиотики чаще отмечались в группе пациентов с АтД и отягощенным аллергическим анамнезом - 10% (n=12), на НПВС – в группе пациентов с крапивницей, особенно хронической 6.7% (n=8). Имелась склонность к более высокому уровню эозинофилов у пациентов с АтД и реакциями на НПВС и антибиотики по сравнению с пациентами с АтД контрольной группы (средний уровень ± стандартное отклонение 5.1± 4.8 vs 4.7±3.6%, p=0,933). Такие же различия выявлялись по сравнению с контролем как в группе пациентов с псориазом и реакциями на НПВС и антибиотики в анамнезе (3.6±3.9 vs 3.1± 2.3%, p=0,737), а также у пациентов с крапивницей с такими же реакциями (2.16±1.5 vs 3.7±1.3%, p=0,231).
Заключение. Как и результаты других исследований, наши данные подтверждают высокую частоту реакций на антибиотики и НПВС у пациентов с кожными заболеваниями. При этом реакции на антибиотики более характеры для больных аллергией, в частности атопическим дерматитом, а на НПВС – для пациентов с крапивницей, особенно хронической. Эозинофилия у пациентов с атопическим дерматитом и крапивницей может быть обусловлена как самим заболеванием, так и предрасположенностью к реакциям на лекарства и другим аллергическим реакциям, что требует дальнейшего изучения.
 

Триггерные факторы обострения пузырчатки в первый год от начала лечения и стероидная резистентность

Теплюк Н.П., Лепехова А.А., Алтаева А.А.

При истинной акантолитической пузырчатке (ИАП) для назначения системных глюкокортикоидов (СГК), как известно, не существует противопоказаний. Однако некоторые больные резистентны к монотерапии СГК. В процессе обследования и лечения больных ИАП были разработаны клинические критерии стероидной резистентности (СР): отсутствие положительной клинической динамики на относительно высоких дозах СГК при монотерапии, препятствующее дальнейшему снижению гормонов; необходимость комбинированной терапии (СГК и иммунодепрессантов или цитостатиков); частые и упорно протекающие рецидивы.
В основе развития СР по мнению ряда авторов лежат различные причины: точечные мутации, снижение уровня экспрессии глюкокортикоидных рецепторов (ГР), образование «дефектных» молекул ГР, нарушение активации цитозольных гормон–рецепторных комплексов и их переноса в ядра клеток–мишеней.
Для определения возможных триггерных факторов, способствующих развитию СР, в течение первого года от начала лечения был проведен ретроспективный анализ историй болезни у 118 больных ИАП, из них 42 (35,6 %) мужчины и 76 (64,4 %) женщин. Средний возраст начала клинических проявлений заболевания у мужчин составил 58 ± 2,01 лет, у женщин 56,6 ± 1,72 лет. Вульгарная пузырчатка (ВП) наблюдалась у 69(56,1%) больных, себорейная (СП) – у 44 (35,8%), паранеопластическая (ПНП) – у 7 (5,7%), вегетирующая (ВегП) – у 2 больных, листовидная (ЛП) – у 1.
В первый год обострение ИАП отмечалось у 74 (62,7%) больных из 118, в последующем у 54 (44%) из них наблюдалась СР. Сравнительный анализ факторов, провоцирующих обострение ИАП в первый год у СР(+) и СР(-) больных, выявил, что у всех СР(+) больных отмечались обострения в первый год (p<0,001). Недостаточно адекватная начальная доза СГК, менее 80 мг/сут в преднизолоновом эквиваленте, провоцировала развитие обострений как у СР(+), так и у СР(-) больных (соответственно 35,2% и 21,9%). Быстрое снижение препарата в три раза чаще способствовало развитию СР. У всех больных ПНП наблюдалась СР (p<0,01). Пять (9,3%) СР(+) больных связывали развитие обострений в первый год со стрессом (p<0,01). У одного больного СР была связана с профессиональными вредностями. Один больной СП отказался от лечения СГК и в течение двух лет применял только топические стероиды. При тщательном сборе анамнеза у 15 (27,8%) СР(+)и 3 (4,7%) СР(-) больных причину обострения ИАП в первый год выяснить не удалось (p<0,001).
Таким образом, недостаточно максимальная доза СГК способствовала обострению ИАП как у больных СР(-), так и у больных СР(+). Быстрое снижение препарата в три раза чаще способствовало развитию СР. Все больные ПНП были СР(+) (p <0,01). Связь обострения со стрессом выявили только у СР(+) больных (p<0,01). Обращает на себя внимание, что при тщательном сборе анамнеза СР(+) больные в 5 раз чаще не смогли указать причину обострения ИАП (p<0,001). Можно предположить, что СР у таких больных связана с генетическими факторами.
 

Иммунопатогенетическое обоснование различных методов фототерапии больных псориазом

Теплюк Н.П., Пинегин В.Б..

Введение. Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующим течением, генетической предрасположенностью, мультифакторной природой. Псориатический процесс обусловлен гиперпролиферацией кератиноцитов и нарушением их дифференцировки, воспалительной реакцией в дерме, иммунными нарушениями [Олисова О.Ю., 2010. Kim I.H., et all., 2012, Ravic-Nikolic A., et all., 2011]. Псориаз относят к Th1-опосредованным заболеваниям. В коже больных псориазом выявляют высокий уровень IFN-γ и TNF-α, продуцируемых Т-клетками [Austin LM, et all., 1999]. В развитии псориаза принимают участие три основные популяции клеток иммунной системы: Th1-, Th17- и Th22-клетки. Количество этих клеток и уровень цитокинов, связанных с ними, коррелирует с тяжестью заболевания, отражает эффективность проводимого лечения.
На сегодняшний день ведущим методом лечения псориаза является фототерапия, которая, не смотря на появление новых методов лечения, продолжает занимать лидирующие позиции при лечении псориаза. Фототерапия для лечения псориаза используется уже не одно десятилетие, однако связь между изменениями в иммунной системе под влиянием фототерапии и связь с клинической эффективностью изучена не до конца.
Цель. В связи с этим целью нашей работы стало изучение иммунологических критериев эффективности лечения псориаза различными видами фототерапии, исследование в динамике субпопуляционного состава лимфоцитов CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+HLD-DR+, CD4+CD25+, CD3+CD4+CD161+, CD19+ и синтеза провоспалительных цитокинов IL-17, IL-22, TNF-α, IFN-γ и IFN-α при лечении псориаза различными видами ультрафиолетового облучения.
Методы.
Обследовали 40 пациентов с диагнозом вульгарный псориаз, возраст которых варьировал от 21 до 70 лет, давность заболевания колебалась от 1-2 месяцев до 30 лет. Первая группа получала ПУВА-терапию, вторая группа - узкополосную терапию УФБ-311 нм. Каждому пациенту проводилось иммунологическое исследование: определение с помощью проточной лазерной цитометрии количества CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+HLD-DR+, CD4+CD25+, CD3+CD4+CD161+ и CD19+ лимфоцитов в периферической крови больных, определение с помощью двухсайтового иммуноферментного анализа количества в сыворотке крови цитокинов IL-17, IL-22, TNF-α, IFN-γ и IFN-α.
Результаты. В результате проведенной работы было установлено, что на фоне фототерапии отмечается нормализация субпопуляционного состава Т-лимфоцитов. В частности у больных, получавших как ПУВА-терапию, так и узкополосную терапию УФБ-311 нм происходило снижение процента Т-клеток, несущих активационные маркёры: CD3+HLD-DR+ и CD4+CD25+. Фототерапия оказывала выраженное влияние на уровень Th17-клеток, характеризующихся фенотипом CD3+CD4+CD161+. Под влиянием фототерапии происходило понижение синтеза провоспалительных цитокинов TNF-α, IFN-γ и IFN-α, играющих ведущую роль в патогенезе псориатического воспаления. В качестве примера приводим клинические наблюдения.
В частности у одного из наблюдаемых нами больных получавших узкополосную терапию УФБ-311 нм с выраженным положительным эффектом регресс PASI составил 87.4%, положительная динамика была зафиксирована и в иммунологических показателях: Т-хелперы, CD4+CD25+, до лечения 24 %, после 13%; Th17-лимфоциты, CD3+CD4+CD161+, до лечения 27%, после 16%. Так же отмечалась нормализация цитокинового профиля: IL-22 до лечения 30 pg/ml, после 25 pg/ml, IL-8 до лечения 46 pg/ml, после 37 pg/ml, IL-6 до лечения 29 pg/ml, после 21 pg/ml, IFN-γ до лечения 31 pg/ml, после 22 pg/ml, IFN-α до лечения 38 pg/ml, после 30 pg/ml.
У другой пациентки получавшей курс ПУВА-терапии, так же отмечался значительный эффект от проводимой терапии (PASI составил 80.1%) однако в отличии от ранее описанной больной это не коррелировало с показателями иммунной системы: CD3+CD4+CD161+ до лечения 31%, после 31%, CD3+HLD-DR+ до лечения 18%, после 17%. Через две недели после лечения у данной больной произошло обострение псориатического процесса, с чем, видимо, и было связано отсутствие изменений в иммунном статусе.
Заключение. Таким образом, в нашем исследовании установлено благотворное влияние системной фототерапии на основные иммунопатогенетические звенья псориатического процесса.
 

Элективный курс кафедры кожных и венерических болезней 1МГМУ имени И.М. Сеченова

Элективный курс кафедры кожных и венерических болезней 1 МГМУ имени И.М. Сеченова состоит из двух разделов: "Буллезные дерматозы" и "Тропические дерматозы". Авторы курса - д.м.н., профессор кафедры Теплюк Наталья Павловна и д.м.н., профессор кафедры Кочергин Николай Георгиевич.

Случай буллезной формы саркомы Капоши у женщины

Тип публикации:

Статья в журнале

Источник:

Клиническая дерматология и венерология, Issue 5, p.4 (2012)

Адрес ссылки (URL):

http://www.mediasphera.ru/journals/klinderm/930/14899/

Ключевые слова:

саркома Капоши; буллезная форма; лучевая терапия; химиотерапия

Аннотация:

The paper gives a clinical account of rare bullous Kaposi's sarcoma in a woman who received radio- and chemotherapy, which provided a positive clinical effect, and concise data on the pathology. It considers the clinical and pathomorphological variants of Kaposi's sarcoma, its etiology and differential diagnosis, including a group of vascular neoplasms.

Представлены клиническое описание редкой буллезной формы саркомы Капоши у женщины, пролеченной с положительным клиническим эффектом лучевой терапией и химиотерапией, и краткие сведения о патологии. Рассматриваются клинические и патоморфологические варианты саркомы Капоши, вопросы этиологии и дифференциальной диагностики, включая группу сосудистых новообразований.

4.666665
Средний рейтинг: 4.7 (3 votes)

К стероидной терапии тяжелых дерматозов

Тип публикации:

Статья в журнале

Источник:

Вестник дерматологии и венерологии, Issue 5, p.5 (2009)

Адрес ссылки (URL):

http://www.vestnikdv.ru/journal.php?target=05_09_14

Ключевые слова:

стероидчувствительные дерматозы; дипроспан; атопический дерматит; псориаз; вульгарная пузырчатка

Аннотация:

The article presents brief information from literature sources about the efficient application of Diprospan®, a combination steroid drug, for treatment of steroid-sensitive dermatoses. The authors' own experience gained for the past years is disclosed. It demonstrates high efficacy of Diprospan for such severe, chronic and refractory dermatoses as atopic dermatitis, psoriasis and pemphigus vulgaris.

Представлены краткие сведения литературы об эффективном применении комбинированного стероидного препарата Дипроспан® в лечении стероидчувствительных дерматозов. Приводятся собственные данные последних лет, свидетельствующие о высокой эффективности Дипроспана при таких тяжелых, хронических и рефрактерных дерматозах, как атопический дерматит, псориаз и вульгарная пузырчатка.

5
Средний рейтинг: 5 (2 votes)
RSS-материал