Вход в систему

Новости дерматологии

Использование изотретиноина при акне у молодых людей с ожирением и избыточным весом: ретроспективное исследование

В ретроспективном исследовании в США сравнили лечение изотретиноином акне у молодых людей с избыточным весом и ожирением с их сверстниками с нормальным весом. Целью данной работы стала оценка того, подходят ли текущие стратегии дозирования (0,5-1 мг/кг/день для кумулятивной дозы 120-150 мг/кг). Авторы работы исходно предполагали, что молодые люди с более высоким индексом массы тела (ИМТ) могут получать более низкие дозы препарата из-за нежелания врачей назначать более высокие суточные дозы изотретиноина, что потенциально продлевает лечение и влияет на побочные эффекты. В исследование вошли пациенты одного медицинского центра с 2012 по 2019 в возрасте от 10 до 24, которые принимали изотретиноин как минимум 2 месяца. Из 550 пациентов, подходящих для анализа, 367 (67%) имели нормальный или недостаточный вес, 101 (18%) имели избыточный вес и 82 (14,9%) страдали ожирением. Пациенты с избыточным весом и ожирением получали более низкие суточные дозы, чем другие участники, в течение первых 2 месяцев лечения, хотя все они находились в диапазоне от 0,5 до 1,0 мг/кг/день. Хотя уровни АЛТ и триглицеридов значительно увеличивались по мере увеличения ИМТ, только 1 случай повышения триглицеридов был клинически значимым. Головные боли стали единственным побочным эффектом, частота которого значительно различалась: 29% пациентов с нормальным весом по сравнению с 40% пациентов с избыточным весом и ожирением. Суммарные кумулятивные дозы у пациентов с избыточным весом и ожирением (138,2 мг/кг и 140,6 мг/кг соответственно) были меньше, чем у пациентов с нормальным весом (143,7 мг/кг). Продолжительность лечения пациентов с ожирением (6 месяцев) была больше, чем у пациентов с нормальным весом (5 месяцев) и пациентов с избыточным весом (5 месяцев). Частота разрешения высыпаний, их рецидивов и времени до рецидива после прекращения лечения между группами не различались. Так частота рецидивов составила 25% для пациентов с нормальным весом, 27% для пациентов с избыточным весом и 35% для пациентов с ожирением.

3.833335
Средний рейтинг: 3.8 (6 votes)

Факторы риска неявки при бредовом заражении: многоцентровое обсервационное исследование

Бред инфестации (БИ, бредовая инвазия, дерматозойный бред) - психическое расстройство, при котором у пациентов возникает стойкое убеждение, что они заражены живыми или неживыми патогенами, которые повреждают их кожу и/или другие органы. Он вызывает множество как изолированных дерматологических, так и в целом физикальных симптомов, начиная от стойкого убеждения в укусах клещей или паразитов и в зуде кожи вплоть до уверенности в том, что все органы полностью инфицированы. Эти симптомы возникают без каких-либо медицинских или микробиологических признаков истинного заражения. Это прежде всего психическое заболевание, но пациенты обычно обращаются за помощью к дерматологам. БИ может возникать de novo или может проявляться вторично в результате основного физического, неврологического или психического заболевания или как следствие предписанного врачом или запрещенного употребления наркотиков. Популяционные исследования показали, что частота БИ составляет 1,9 случая на 100 000 человеко-лет. Голландско-британская группа исследователей пришла к неутешительным выводам, что пациенты с БИ с большой вероятностью ускользают из-под дальнейшего наблюдения даже в специализированных учреждениях. Их исследование на данную тему охватывает 265 пациентов за период с 2008 по 2019. Целью данного исследования было определение уровня заболеваемости и предикторов неявки. Средний возраст составил 58 лет с диапазоном от 23 до 97 лет, 37% пациентов были мужчинами, 34% пациентов имели установленные психические заболевания (депрессия, шизофрения, психоз) во время или до первой консультации, средняя продолжительность симптомов составила 24 месяца. Из пациентов, посетивших первую консультацию, 57% были потеряны для последующего наблюдения, включая пациентов, которые отказались от всего лечения, пациентов, которые начали первоначальное лечение, но отказались от дальнейшего лечения, и пациентов, которые не явились на следующую консультацию без объяснения причин. Предикторами этого стали употребление наркотиков, более молодой возраст и предшествующее малоэффективное лечение БИ психотропными препаратами. Также в своей работе авторы обращают внимание на то, что пациенты хотят, чтобы к их жалобам относились серьезно, и они хотят понять, откуда они исходят. Важным момент в коммуникации является объяснение симптомов, понятных как врачу, так и пациенту. Кроме того важно обращать внимание пациентов на то, что на фоне лечения симптомы могут уменьшиться, а их влияние на жизнь станут минимальными. Если у пациента уже был негативный опыт лечения, то будет полезно упомянуть, что всегда можно перейти на другой препарат, если предыдущий не помог.

4.5
Средний рейтинг: 4.5 (6 votes)

Эффективность и безопасность местной ФДТ гиперицином на ранней стадии Т-клеточной лимфомы кожи: исследование FLASH Phase 3

Гиперицин — пигмент красного цвета, который содержится в зверобое. Это соединение рядом врачей используется для лечения депрессии. Данное вещество повышает чувствительность кожи к свету, что послужило причиной рассматривать его, как возможный фотосенсибилизатор для ФДТ. В результате исследований была получена синтетическая 0,25% гиперициновая мазь для местного применения, для активации действия которой достаточно видимого света. В США провели исследование этой мази по оценки эффективности и безопасности в качестве ФДТ на ранних стадиях грибовидного микоза. Исследование продолжалось с 2015 по 2020 в 39 медицинских центрах. Участниками были пациенты старше 18 лет с ранней стадией грибовидного микоза (IA-IIA). Сначала пациенты были рандомизированы в соотношении 2:1 для получения гиперицина или плацебо 2 раза в неделю в течение 6 недель. Затем все пациенты получали активный препарат в течение 6 недель. Первичной конечной точкой была частота ответа, определяемая как 50% или больше улучшение по сравнению с исходным уровнем. Исследуемая популяция включала 169 пациентов (средний возраст 58,4 года; 57,8%). Через 6 недель лечения гиперициновая ФДТ была более эффективной (ответ наблюдался в 40%), чем плацебо. При дальнейшем наблюдении также отмечалась тенденция к разрешению высыпаний. Значительные клинические ответы наблюдались как при пятнистых, так и при бляшечных поражениях, и они были одинаковыми независимо от возраста, пола, расы, стадии IA и IB, времени с момента постановки диагноза и количества предшествующих терапий. Наиболее частыми нежелательным явлениями, связанными с лечением, были легкие местные кожные реакции.

4
Средний рейтинг: 4 (6 votes)

Исследование CONTROL: рандомизированное двойное слепое исследование фазы 2b

Гиперкератоз и распространенное шелушение являются характерными признаками у пациентов с X-сцепленным рецессивным (X-СР) или аутосомно-рецессивным ламеллярным (АРЛ) подтипами врожденного ихтиоза (ВИ). Лечение ВИ преимущественно заключается в применении смягчающих средств, кератолитиков и ретиноиды (off-label). TMB-001 представляет собой запатентованную новую изотретиноиновую мазь для местного применения для лечения ВИ с использованием запатентованной технологии пегилирования. В США провели 12-недельное исследование 2b фазы, оценивающее TMB-001 у пациентов с ВИ. Участники ≥9 лет с клиническим диагнозом ВИ, поражением 10–90% общей площади поверхности тела и оценкой визуального индекса тяжести ихтиоза (VIIS) ≥3 были рандомизированы (1:1:1): TMB-001 0,05% (n=11), TMB-001 0,1% (n=10) и носитель (n=12). Ключевыми конечными точками эффективности были снижение шкалы VIIS на ≥50% (VIIS-50) по сравнению с исходным уровнем и снижение балла по шкале исследователя на ≥2 баллов. Среди зарегистрированных участников у 52% был АРЛ и у 48% Х-СР. 6 (18%) участников прекратили лечение. Согласно указанной рандомизации 100%/40%/40% участников, достигли VIIS-50. Среднее время для этого составляло 28,0/54,0/63,5 дня, соответственно. Улучшение показателя IGA ≥2 баллов наблюдалось у 100%/60%/10% участников, соответственно. Среднее время до этого составило 59,5/56,0/63,5 дней, соответственно. 20 (61%) участников сообщили о нежелательных явлениях, возникших во время лечения, причем большинство из них включало местные реакции. Большинство нежелательных явлений были легкими/умеренными и в основном отмечались в течение 1 месяца лечения. Интересно, что TMB-001 0,05% продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению с 0,1%.

4.714285
Средний рейтинг: 4.7 (7 votes)

Местное лечение пиогенных гранулем у детей: ретроспективный обзор

Пиогенные гранулемы — распространенные доброкачественные сосудистые опухоли кожи и слизистых оболочек. Из-за их склонности к росту и кровотечению предпочтение отдается хирургическому лечению, но имеет свои недостатки: дорогостоящее, травматичное, потенциально приводящее к рубцеванию или требующее соответствующих условий. В связи с этим продолжается поиск неинвазивных лечебных подходов. В США провели ретроспективный анализ различных методов лечения у 98 детей (средний возраст 9,8 года). 63 пациента проходили хирургические лечение: 50 электрокоагуляция и 13 иссечение. Рецидив наблюдался у 4 пациентов после электрокоагуляции и у 1 после иссечения. 35 пациентов лечились неинвазивно. 14 пациентов получали местные кортикостероиды: клобетазол (86%), галобетазол (7%) и бетаметазон (7%), применяя их 2 раза в день под окклюзию в среднем в течение 5 недель. 16 пациентов получали местно тимолол (0,5% офтальмологический гелеобразующий раствор) в течение в среднем 6 недель. Частичное или полное излечение при местном применении тимолола или кортикостероида составило 50%. Пациенты, получавшие местный кортикостероид по сравнению с местным тимололом, подвергались последующему удалению в 43% и 56% случаев соответственно. О побочных эффектах местной терапии не сообщалось.

4
Средний рейтинг: 4 (3 votes)

Рандомизированное проспективное сравнительное клиническое исследование для оценки безопасности и эффективности апремиласта

Апремиласт, ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4), продемонстрировал клинические преимущества при лечении псориаза не только в рандомизированных контролируемых исследованиях, но и в реальных исследованиях. Ингибирование ФДЭ-4 приводит к повышению уровня внутриклеточного цАМФ, что в свою очередь ведёт к подавлению воспалительной реакции за счет модуляции экспрессии ФНОα, интерлейкина (ИЛ)-23, ИЛ-17 и других воспалительных цитокинов. Хотя апремиласт безопасен и хорошо переносится, он может вызывать несколько временных нежелательных явлений легкой и средней степени тяжести (НЯ), таких как желудочно-кишечные расстройства, тошнота, мышечная боль и головная боль, в начале терапии. По этой причине рекомендуется титрование дозы апремиласта в начале терапии в течение одной недели. Однако, несмотря на титрование начальной дозы, у многих пациентов развиваются НЯ, что в реальной практике приводит к прекращению терапии. В Индии провели клиническое исследование, в котором оценивали безопасности и эффективности различных методов титрования дозы апремиласта в качестве начальной терапии при лечении пациентов с бляшечным псориазом. Пациенты были распределены методом простой рандомизации на три группы. 1 группа получала апремиласт по 30 мг 2 раза в сутки после стандартного титрования в течение первых 6 дней. 2 группа достигала дозы 30 мг 1 раз в день в течение 13 дней, затем прием продолжался в дозе 30 мг 2 раза в день. В 3 группе сначала принимали по 10 мг 1 раз в сутки в течение 8 дней, затем 20 мг 1 раз в сутки в течение следующих 8 дней и 30 мг 1 раз в сутки в течение следующих 10 дней, с 27 дня начинался прием препарата по 30 мг 2 раза в день. Общая продолжительность терапии во всех группах составила 16 недель. В 1 группу вошли 38 пациентов, во 2 - 46 пациентов, в 3 группу - 44 пациента. В группе 1 50% сообщили о НЯ, во 2 группе - 41,3%, в 3 группе - 25%. Тошнота была наиболее частым НЯ во всех группах, за ней следовали желудочно-кишечные расстройства и головная боль. Хотя НЯ наблюдались во всех группах, максимальное количество НЯ наблюдалось в 1 группе только в первую неделю (74,19%). С точки зрения эффективности 31,43%, 42,4% и 33,3% пациентов достигли PASI 75 к концу 16 недель в 1, 2 и 3 группах соответственно.

5
Средний рейтинг: 5 (3 votes)

Эффективность и безопасность лечения узелкового полиартериита кожи: французское обсервационное ретроспективное исследование

Узелковый полиартериит - редкий некротизирующий васкулит, поражающий сосуды среднего калибра. У взрослых различают следующие клинические формы: системный узелковый полиартериит (сУП) — острое системное угрожающее жизни заболевание и кожный узелковый полиартериит (кУП) — ограниченный кожей васкулит. Они часто сочетаются с поражением суставов или периферических сенсорных нервов. кУП протекает хронически с частыми обострениями, приводящими к инвалидизации. Он характеризуется более ранним началом заболевания и преобладанием женского пола по сравнению с системной формы. Переход кожной формы в системную маловероятен. Во Франции опубликовали данные обсервационного ретроспективного исследования оценки эффективности и безопасности лечения кУП. В исследование включили пациентов, наблюдавшихся с 1998 по 2018, диагноз которых был подтвержден биопсией. В исследование вошли 68 пациентов (53 женщины) со средним возрастом при постановке диагноза в 39 лет. Среднее время от появления кожных симптомов до постановки диагноза составило 12 месяцев. Клинические проявления включали в себя ливедо (78%), узелки (69%), пурпуру (18%) и язвы (16%). У 32% пациентов была асимметричная сенсорная нейропатия ног. У 29% пациентов были выявлены антинуклеарные антитела. У всех пациентов были отрицательные результаты анализов на антинейтрофильные цитоплазматические антитела, криоглобулинемию и фосфолипидные антитела. В качестве терапии первой линии применяли колхицин у 34 (50%) пациентов, монотерапию глюкокортикоидами у 15 (22%) и НПВП у 5 (7%). 5 пациентов получали схему ГК+иммуносупрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид и др.), и 2 пациента (3%) получали дапсон. 4 пациента никогда не получали никакого фармакологического лечения и применяли компрессионные чулки, не достигая полной ремиссии. 42 (63%) пациента имели рецидивирующий или рефрактерный кУП и получали терапию второй линии, в основном это был дапсон (n=11), ГК (n=8) и ГК+азатиоприн (n=7). Лечение второй линии чаще оказывалось нужно пациентам, у которых на момент постановки диагноза были сенсорная невропатия, лихорадка, узелки. Частота ответа была умеренной при монотерапии колхицином, дапсоном и ГК, полное разрешение высыпаний наблюдалось соответственно у 13 из 42 (31%), 4 из 17 (23%) и 11 из 25 (44%). 11 из 13 (84%) пациентов достигли разрешения высыпаний с помощью ГК+азатиоприн, 7 из 15 (46%) - с помощью ГК+метотрексат. Все 6 пациентов, получавших циклофосфамид, достигли полного ответа. 5 из 6 (83%) пациентов достигли полного ответа на фоне применения внутривенного иммуноглобулина, 1 пациент - на фоне лечения тоцилизумабом. Ритуксимаб оказался неэффективен у 2 пациентов, которым был предложен данный препарат. Самым продолжительным лечебным подходом стало сочетание ГК+азатиоприн, т.к. он лучше переносился и показывал лучший результат. Применение остальных препаратов прекращалось раньше из-за побочных эффектов и/или отсутствия должной эффективности. Частота побочных реакций отмечалась в 26 из 144 (18%) применявшихся лечебных схем, а из-за побочных реакций лечение было прекращено в 10 из 144 (7%) случаев. У пациентов, принимавших колхицин, наблюдалось 4 эпизода диареи и 1 эпизод нейтропении, у пациентов, получавших дапсон - симптоматическая анемия, головокружение и симптоматическая метгемоглобинемия в 5, 2 и 1 случаях соответственно. Медиана наблюдения составила 60 месяцев. 2 смерти за данный период не были связаны с течением васкулита или побочными эффектами лечения.

5
Средний рейтинг: 5 (3 votes)

Облитерирующий ксеротический баланит: обсервационное, описательное и ретроспективное клиническое исследование

Склероатрофический лихен - хроническое заболевание неизвестной этиологии, которое может поражать оба пола и обычно возникает в области гениталий. В свою очередь облитерирующий ксеротический баланит (ОКБ, склерозирующий лихен) возникает только в области гениталий у мужчин и обычно поражает крайнюю плоть, головку полового члена и/или отверстие уретры. Ранее предполагалось, что инфекции, особенно передающиеся половым путем, травмы полового члена или хронические воспалительные заболевания в области гениталий могут вызывать или, по крайней мере, увеличивать риск этого состояния. Последние накопленные данные свидетельствуют о том, что к развитию заболевания могут приводить аутоиммунные механизмы в сочетании с другими заболеваниями, такими как диабет, генетическая предрасположенность и/или воспалительные состояния, например бактериальные инфекции. Клинически это заболевание, как правило, вначале протекает бессимптомно. Злокачественная трансформация, особенно в плоскоклеточный рак, встречается у 2-8% мужчин. В Румынии опубликовали 15-летнее обсервационное, описательное, ретроспективное эпидемиологическое клиническое исследование на 164 пациентах. Средний возраст составил 47,52 (от 14 до 90 лет). Чаще всего ОКБ чаще встречался в 2 возрастных группах: 41-50 лет - 60 (36,6%) случаев, 51-60 лет - 70 (42,8%) случаев. Время от появления первых симптомов до клинического диагноза составляло от 3 до 9 месяцев. У 81 (49,3%) обследованных был сахарный диабет, а у 91 (55,4%) - ожирение или избыточная масса. Все пациенты получали сильнодействующие местные кортикостероиды (преимущественно крем с бетаметазоном и клобетазолом) с благоприятным исходом (заживление поражений). За период наблюдения зарегистрировано 24 случая рецидива, все они были у больных сахарным диабетом в возрастной группе 41-50 лет (15 больных) и 51-60 лет (9 больных). Только в 9 (5,48%) случаях потребовалось хирургическое лечение (обрезание). Случаев малигнизации в результате за период наблюдения не выявлено.

5
Средний рейтинг: 5 (2 votes)

Эффективность и безопасность адалимумаба, этанерцепта и устекинумаба при тяжелом псориазе у детей в возрасте до 12 лет

Франко-итальянская группа исследователей опубликовала работу, в которой изложен опыт оценки эффективности и переносимости биологической терапии псориаза у детей в возрасте до 12 лет. В их многоцентровое ретроспективное исследование вошли дети с псориазом, которые получили хотя бы одну инъекцию биологического агента с 2012 по 2021. Всего 82 ребенка (средний возраст: 9,1 года, девочки 61,0%) получили 106 инъекций: адалимумаб (n = 49), этанерцепт (n = 37), устекинумаб (n = 15), анакинра (n = 2), инфликсимаб (n = 2) и секукинумаб (n = 1). Наиболее распространенной формой псориаза был бляшечный псориаз (62,9%). Значения шкалы врачебной оценки и индекса тяжести псориаза заметно снизились по сравнению с исходным уровнем к 3 месяцу после начала лечения тремя основными биологическими препаратами: PASI снизился с 14,1 до 4,1 для адалимумаба, с 14,9 до 5,1 для этанерцепта и с 11,6 до 2,6 для устекинумаба. Для устекинумаба и адалимумаба наблюдалась тенденция к более регулярному применению поддерживающей терапии в течение 2 лет по сравнению с этанерцептом. 52 ребенка прекратили биологическую терапию, чаще всего в связи с неэффективностью (n=28) и ремиссией (n=14). Сообщалось о 7 серьезных нежелательных явлениях, в том числе о 4 тяжелых инфекциях. Авторы заключают, что в целом биологическая терапия показала хорошие профили эффективности и безопасности при использовании в повседневной практике для лечения детей раннего возраста с псориазом.

4.42857
Средний рейтинг: 4.4 (7 votes)

Ингибирование МАР-киназы после неудачной блокады иммунных контрольных точек у пациентов с меланомой – оценка регистра ADOREG

От 40 до 60% пациентов с прогрессирующей меланомой проявляют первичную резистентность к иммунотерапии на основе PD-1, у 30–40% пациентов с начальным ответом также возникает прогрессирование заболевания. Немецкие исследователи оценили результаты таргетной терапии второй линии при возникшем прогрессировании после применения ингибиторов контрольных точек против PD-1 при меланоме с мутацией BRAF V600. В базе данных проспективного многоцентрового регистра рака кожи ADOREG были отобраны 108 пациентов с нерезектабельной меланомой стадии III или стадии IV, прогрессирующей на фоне приема ингибиторов PD-1, и получающих таргетную терапию против BRAF/MEK. 59 (54,6%) пациентов были мужчинами; у 86,1% пациентов была первичная меланома кожи, у 9% - меланома неизвестного происхождения и у 4,6% - первичная меланома не была классифицирована. У 97 пациентов (89,9%) была мутация BRAF V600E , а у 11 пациентов (10,2%) была мутация BRAF V600K. Более двух третей пациентов в когорте (n=79) проявляли первичную резистентность к ингибированию PD-1. Таргетную терапия назначали в среднем через 27 дней после прекращения применения ингибиторов PD-1. Дабрафениб + траметиниб применялся в 84,3%, энкорафениб + биниметиниб — в 7,4% и вемурафениб + кобиметиниб — в 8,3%. Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) при ингибиторах PD-1 составила 2,6, при последующей таргетной терапии - 6,6 месяцев. Медиана общей выживаемости (ОВ) от начала терапии второй линии составила 16,0 месяцев. Показатели 3-летней ВБП и ОВ при применении таргетной терапии составили 16% и 30%.

4
Средний рейтинг: 4 (5 votes)