Вход в систему

Новости дерматологии

Работа после пенсии, или время остановиться?

На медицинском форуме Medscape's Physician Connect прошла дискуссия врачей, вызвавшая большой интерес, накал чувств и заставившая многих задуматься. Был поставлен вопрос: «Не кажется ли вам, что большое число врачей пенсионного возраста небезопасны для своих пациентов? Если да, то что делать?»

Терапевт вопрошает: «Не кажется ли вам, что врачи старше 65 лет должны проходить тестирование когнитивных функций?» Многие врачи, преимущественно достигшие пенсионного возраста, были потрясены предложением проверять их умственные способности. По их опыту, большинство жалоб пациентов адресовано как раз молодым врачам, а не пожилым. «Существует достаточно молодых врачей, страдающих от зависимости, имеющих психические заболевания, которые в действительности представляют большую опасность для пациентов, чем 70-летние специалисты».

«Молодежь изменит свое мнение, как только сама достигнет пенсионного возраста», - пишет рентгенолог со стажем. Однако некоторые пожилые врачи поддержали идею тестирования. Некоторые удивительно искренние доктора согласны проверить себя. 79-летний терапевт признается, что вынужден заглядывать в справочник уточнить метод лечения, который он использовал раньше. «Это беспокоит меня. Я бы не возражал получить ответ: «да, все нормально» или «нет, у вас снижение умственных функций».Некоторые врачи предлагают ввести подобное тестирование не только в медицине. Кардиолог говорит: «Подобное тестирование необходимо и для юристов, например Конгресса или Верховного суда, чтобы оценить соответствие занимаемым должностям».

Но где же верные критерии? Люди не всегда могут сами оценить снижение своих умственных способностей. Терапевт пишет, что у них в клинике долго работал врач с болезнью Альцгеймера, считавший себя вполне работоспособным. Многие врачи считают, что для выявления старческой деменции достаточно ежегодной медицинской комиссии. «Иначе начинается дискриминация по возрасту. Почему возраст автоматически делает кого-то опасным?» Хирург также не видит необходимости в специальной поверке: «если сертификат подтвержден, а у больницы хороший контроль качества (две наиболее универсальные вещи сегодня), то я не вижу необходимости опасаться пожилых врачей». Некоторые специалисты сомневаются, что доступные на сегодняшний день нейропсихологические тесты подходят для проверки когнитивных способностей и навыков, так как они не надежны и не воспроизводимы.

Хотя обсуждение было очень активным и обстановка иногда накалялась, некоторые доктора отнеслись к вопросу с юмором. Один терапевт написал: «Извините, а какой был вопрос?»

4.733335
Средний рейтинг: 4.7 (30 votes)

Ятрогенная окклюзия артерий сетчатки после применения косметических филлеров

Исследователи из Национального Университетского Госпиталя Сеула (Южная Корея) выявили, что косметические филлеры, применяемые для коррекции морщин в области лба и глаз, могут вызывать окклюзию артерий сетчатки, приводя к слепоте.

Эти данные заставят задуматься молодых здоровых женщин, все чаще прибегающих к применению филлеров для коррекции морщин в области переносицы и назо-лабиальных складок. Анализ 12 историй болезни за 2003-2012гг. пациентов, внезапно потерявших зрение в день введения филлера, показал, что наиболее частой причиной являлась окклюзия центральной артерии сетчатки с хориоидальной ишемией. Это приводило к постоянной слепоте с отсутствием светового восприятия. Наилучшая острота зрения, достигнутая после коррекции 6.00 ±0.00. Все пациенты были женщинами в возрасте 30.8±12.8 лет. У 4 из 7 пациенток причиной окклюзии артерии сетчатки явилась инъекция аутологичной жировой ткани в область переносицы, у 2 – в область назо-лабиальных складок, у 1 – в результате инъекции гиалуроновой кислоты в обе эти области. Неишемическая окклюзия центральной артерии сетчатки описана у 2 женщин, которым аутологичная жировая ткань вводилась в область переносицы, у 1 – описана окклюзия ветвей артерий сетчатки после инъекций гиалуроновой кислоты в область переносицы или назо-лабиальных складок (2 пациентки). У двух пациентов после инъекции жировой ткани в область переносицы описаны эмболии в церебральные артерии через анастомозы между глазными и ангулярными артериями, приведшие к инсультам.

Эти осложнения крайне редки, но они случаются. Для снижения риска перед введением филлера врач должен проверить подсасывающим движением поршня, не попала ли игла в артерию.Применение аутологичной жировой ткани значительно чаще приводит к окклюзии артерий, чем гиалуроновой кислоты или коллагена, что объясняется большим размером частиц, приводящих к окклюзии артерий большего калибра. Инъекции гиалуроновой кислоты и коллагена, проводимые дерматологами, более поверхностны.

4.77778
Средний рейтинг: 4.8 (27 votes)

Акне у 5 подростков-спортсменов после употребления белка молочной сыворотки

В различных исследованиях выявлена связь между появлением акне и употреблением молока, как цельного, так и снятого. Оставалось неясным какая именно фракция молока приводит к появлению или обострение акне.

Описано 5 случаев развития акне тяжелой и средней степени тяжести у подростков 14-18 лет непосредственно после начала употребления пищевых добавок, содержащих белки молока. Трое пациентов употребляли добавки для роста мышечной массы после футбольных тренировок, двое – с целью набрать вес. У всех 5 подростков отмечался плохой ответ на лечение, включавшее оральные антибиотики, топические ретиноиды и бензоила пероксид. Высыпания полностью разрешились у 4 пациентов после прекращения употребления пищевой добавки с молочным белком, у одного подростка был рецидив акне после возобновления употребления добавки. Два пациента не прекратили прием добавки в начале терапии, у одного из них улучшение наступило после прекращения приема добавки на фоне приема второго курса изотретиноина, связь со вторым пациентом была потеряна. Подростки принимали пищевые добавки с молочным белком 6-ти различных марок, включая белковые коктейли и восстановленные порошки.

Белок сыворотки может быть фракцией молока, которая провоцирует развитие акне. Для изучения механизма комедоногенеза необходимы дальнейшие исследования.

4.17857
Средний рейтинг: 4.2 (28 votes)

Открытое пилотное исследование противозудного гидрогеля при атопическом дерматите

Атопический дерматит наиболее распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи в индустриально развитых странах. В США проведено пилотное исследование противозудного гидрогеля Атопро (RD047-26). Эффективность и переносимость Атопро оценивалась у 17 пациентов с легким и средней тяжести атопическим дерматитом, сопровождающимся зудом. Гидрогель наносился 3 раза в день на область высыпаний в течение 14 дней. Его эффективность оценивалась на 3, 7 и 14 дни от начала лечения. Применяли общую оценку эффнективности исследователем (IGA), оценку зуда исследователем (IPA) и оценку зуда пациентом (PIA). Все три оценки продемонстрировали статистически значимую эффективность гидрогеля на 14 день (р<0,001). В оценке IGA используется 5-ти балльная шкала, где 0 – отсутствие зуда, 4 – наиболее сильный зуд. Она увеличилась к 14 дню с 1,53 до 2,7 (улучшение на 43%, р<0,001). Тяжесть зуда уменьшилась на 88% к 14 дню по оценке специалистов и на 82% - по оценке пациентов. Большинство больных (82%) ощущали уменьшение зуда на 3 день применения Атопро, облегчение сохранялось при последующих визитах на 7 и 14 дни. Единственным побочным эффектом являлась умеренная сухость кожи после нанесения средства, которую испытывали 59% пациентов. Для ее купирования было достаточно увеличить количество эмоллиента, наносимого на кожу. Благодаря многообещающим результатам этой пилотной работы противозудный гидрогель будет исследоваться дальше.

4.190475
Средний рейтинг: 4.2 (21 votes)

У больных псориазом выше риск болезни Крона

У больных псориазом риск развития болезни Крона увеличивается в 4 раза, при наличии псориатического артрита он возрастает еще больше. В двух исследованиях здоровья медицинских сестер (Nurses’ Health Study I и II) периоды наблюдения за женщинами составили 1996-2008 и 1991-2005 гг. За это время было отмечено 188 случаев заболевания болезнью Крона и 240 – язвенным колитом. Диагнозы подтверждались двумя гастроэнтерологами, не знающими, есть ли у женщины псориаз или нет. Объединенный анализ двух исследований включал 47618 человек с псориазом и 2401883 человек без псориаза. Риск развития болезни Крона у больных псориазом, ассоциированный с возрастом выше в 3,74 раза. Риск развития язвенного колита у них не увеличен. Многофакторный анализ показал, что наличие псориаза – независимый фактор, увеличивающий риск болезни Крона в 3,5 раза, независимо от индекса массы тела, возраста, физической активности, курения, приема алкоголя, применения оральных контрацептивов и гормональной терапии в постменопаузе. Проспективное наблюдение за 5661 больными псориазом и псориатическим артритом, показало, что риск болезни Крона у них выше в 6,8 раз. Риск болезни Крона выше у пациентов с ранним дебютом псориаза до 40 лет, при наличии активного кожного процесса на протяжении 10 лет. Не удалось выяснить, зависит ли риск болезни Крона от тяжести псориаза, так как у 87% больных он протекает в легкой форме. Полученные данные согласуются с международными данными скрининга генома, которое выявило общий для псориаза и воспалительных заболеваний кишечника ген интерлейкина-23. Чтобы выяснить, не повлияло ли на увеличение числа воспалительных заболеваний кишечника лечение псориаза ингибиторами фактора некроза опухоли, учены провели отдельных анализ данных, полученных до 2004г, когда была разрешена биологическая терапия псориаза. Это не изменило результатов.

4.04762
Средний рейтинг: 4 (21 votes)

Болеутоляющие средства защищают от рака кожи

Люди, регулярно принимающие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например аспирин или ибупрофен, реже страдают от рака кожи независимо от пола и возраста. К таким выводам пришли датские ученые, проанализировав истории болезней за 20-летний период. Было известно, что прием НПВС снижает риск развития колоректального рака. В этом исследовании изучали влияние разных типов и режимов приема НПВС в общей популяции на развитие базально-клеточного, плоскоклеточного раков и меланомы. Всего было зарегистрировано 13000 случаев базалиом, 2000 - плоскоклеточного рака и 3200 – меланомы. Их сравнение проводили с 179000 пациентов без рака кожи в анамнезе. У пациентов, принимавших более 2 препаратов из группы НПВС, риск развития плоскоклеточного рака снижался на 15%, меланомы - на 13%, по сравнению с не принимавшими НПВС людьми. Наиболее выраженный протективный эффект был у людей, принимавших НПВС на протяжении 7 лет и более. Требуются дальнейшие исследования для выяснения минимальной дневной или недельной дозы НПВС для достижения протективного эффекта. Не выявлено влияние НПВС на развитие базалиомы в целом. Частота развития базалиом на участках тела, не подверженных инсоляции (кроме головы и шеи), у людей, длительно принимавших НПВС, снижается на 15%, у людей интенсивно принимавших НПВС – на 21%. Ученые предполагают, что протективный эффект НПВС обусловлен ингибированием ферментов COX, вовлеченных в воспаление и канцерогенез (подавление иммунной системы и клеточной гибели, стимуляции ангиогенеза и инвазии). Несмотря на протективный эффект НПВС в отношении рака кожи, необходимо учитывать риск и пользу от применения этих препаратов. Длительный их прием может привести к нарушению функции почек, заболеваниям желудка и острым кровотечениям.

3.73913
Средний рейтинг: 3.7 (23 votes)

Эмоллиенты предотвращают атопический дерматит у детей из группы риска

Мультицентровое рандомизированное контролируемое пилотное исследование Barrier Enhancement for Eczema Prevention (BEEP) показало, что ежедневное однократное нанесение увлажняющих средств с рождения до 6 месяцев снижает риск развития атопического дерматита у детей. Известно, что развитию атопического дерматита предшествует дисфункция кожного барьера, и увлажняющие средства эффективны в лечении атопического дерматита легкой степени тяжести и профилактике обострений. В исследовании BEEP участвовали 124 ребенка из Портленда (США) и 4 медицинских центров Великобритании. У всех детей был высокий риск развития атопического дерматита, так как они имели больного атопическим дерматитом, астмой или аллергическим ринитом родственника первой линии. Дети были рандомизированно разделены на 2 группы. Детям первой группы наносили на кожу, кроме волосистой части головы и области подгузника, увлажняющее средство, начиная ранее 3-х недельного возраста до 6 месяцев жизни. Контрольная группа согласилась воздержаться от регулярного применения увлажняющих средств. Обеим группам рекомендовали не использовать агрессивные моющие средства и горячие ванны. Ученые были приятно удивлены результатами. Атопический дерматит развился у 21,8% детей в первой группе, у 43,3% - в контрольной, что составило 67% снижение риска. В первой группе была статистически незначимая тенденция к уменьшению трансдермальной потери воды и более низкому рН кожи. Родителям предлагали на выбор три увлажняющих средства различной вязкости: подсолнечное масло, крем Cetaphil (США) или гель Doublebase (Великобритания), Aquaphor (США) или мазь 50-50 (Великобритания). Большинство семей выбрали крем Cetaphil и гель Doublebase. 96% семей выбранное средство понравилось, 80% применяли его минимум 5 раз в неделю. Случаев контактного дерматита не было, отмечено 3 случая инфекции кожи легкой степени. Планируется проведение более детальных исследований применения увлажняющих средств для профилактики атопического дерматита и «атопического марша».

4.4
Средний рейтинг: 4.4 (20 votes)

Бег и аэробика предотвращают псориаз у женщин

В Archives of Dermatology опубликованы данные проспективного исследования связи между псориазом у женщин и их физической активностью. Данные получены в ходе исследования здоровья медицинских сестер (Nurses' Health Study), начатого в 1989 г, в котором приняло участие 116000 женщин в возрасте 25-42 лет из 15 штатов. Использовались данные о 86665 женщинах, не имевших псориаза на начало исследования и ответивших на вопросы о физической активности в 1991, 1997 и 2001 гг. За время 14-летнего наблюдения у 1026 женщин развился псориаз. Проведен анализ зависимости риска развития псориаза от возраста, курения, употребления алкоголя и разных видов физической активности. Относительный риск развития псориаза у женщин, бегающих минимум 1 час в неделю, составил 0,37 по сравнению с небегающими женщинами. Женщины, занимающиеся аэробикой минимум 4 часа в неделю, имеют относительный риск 0,54. Другие виды физической активности, такие как катание на велосипеде, плавание, игра в теннис, ходьба не снижали риск развития псориаза. У женщин, недельный метаболический эквивалент которых составлял минимум 20,9, что эквивалентно 105 минутам бега или 180 минутам плавания или игры в теннис, риск заболеть псориазом был на 25-30% ниже, чем у физически неактивных женщин. Этот уровень физической активности недавно рекомендован Департаментом здравоохранения и социальных услуг США как оптимальный для поддержания здоровья. Физически активные люди менее подвержены риску развития системных воспалительных заболеваний, таких как диабет 2 типа, рак ободочной кишки и молочной железы, атеросклероз. Механизм, посредством которого интенсивные физические нагрузки снижают риск развития псориаза не ясен. Возможно, они модулируют процесс хронического воспаления, снижая уровень провоспалительных цитокинов и увеличивая - противовоспалительных. Физическая активность улучшает настроение, снижает тревожность и смягчает стресс, который активирует иммунную систему и провоцирует развитие псориаза.

4
Средний рейтинг: 4 (19 votes)

Распространенность контактных дерматитов у врачей

В Германии проведено исследование распространенности экземы кистей (контактных дерматитов) среди медицинских работников.  

В анкетировании, включающем вопросы о демографии, занятости, медицинской специальности, места жительства, количества рабочих часов, типе медицинского учреждения, ротациях и данных о больничных листах, участвовали 3181 человек. Данные обрабатывали при помощи логистической регрессии. Анкеты заполнили 71% опрошенных (2274 человека). 

Экземой кистей длительностью более года страдает 21% медработников. Она чаще встречается у молодых лиц мужского пола, часто сочетается с атопическим дерматитом и зависит от количества рабочих часов в неделю. У 89% медперсонала заболевание протекало в легкой форме или умеренной степени тяжести. Атопический дерматит был единственным фактором, связанным с тяжестью контактных дерматитов кистей. 

Отпуск по болезни брали 8% медработников, руководство информировали 12% из них. Экзема у медицинских работников встречается в 12% случаев, что в два раза выше ее распространенности у населения в целом. У 11% медработников экзема протекает в тяжелой или очень тяжелой форме. Не было обнаружено связи между медицинской специальностью и заболеваемостью экземой и ее тяжестью. Однако культурные различия между различными специальностями влияли на методы лечения экземы. Обнаружена связь распространенности и тяжести экземы (контактного дерматита) с атопическим дерматитом. 

Поэтому необходимо принимать профилактические меры у медицинских работников, страдающих атопическим дерматитом.

4.11111
Средний рейтинг: 4.1 (27 votes)

Найдена связь между псориазом и риском сердечно-сосудистых заболеваний

Исследование, проведенное на мышах, позволило выяснить механизм развития сердечно-сосудистой патологии у больных псориазом.

Группа авторов из Медицинской школы Кейс Вестерн Резерв (Кливленд, Огайо) показала, что у генно-модифицированных мышей с гиперпродукцией белка Tie-2 в коже развивается поражение, подобное псориазу у человека. Используя эту модель, они выяснили, что хроническое воспаление в коже приводит к воспалению в крупных артериях, таких, как аорта.  

«Это исследование изменяет наш взгляд на патогенез псориаза. Мы знали о связи этих заболеваний, но не знали ее причину. Эпидемиологические исследования тысяч пациентов подтверждали, что у псориатиков повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта и смерти от них», - говорит один из соавторов публикации, проф. Николь Вард.

Известно, что у больных воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, колит, заболевания десен, красная волчанка, псориаз - повышен риск заболеваний сердца, периферических артерий, церебро-васкулярных осложнений, а также смерти от них.

Для исследования связи этих двух состояний д-р Вард с коллегами измерили формирование кровяного сгустка у мышей и выяснили, что его время значительно короче у мышей с поражением кожи. Укорочение времени формирования сгустка связано с повышением риска тромбозов сосудов у людей, что приводит к инсультам или инфаркту миокарда. Затем было установлено, что воспаление сосудистой стенки идентично таковому при формировании атеросклеротической бляшки. 

Очень важно для больных псориазом то, что интенсивное лечение кожных проявлений псориаза приводит к уменьшению сосудистого воспаления и снижению вероятности тромбообразования.

4.24
Средний рейтинг: 4.2 (25 votes)