Вход в систему

Новости дерматологии

Электронные истории болезни: опыт дерматологов США

Перешли вы на электронные истории болезни или нет, вы уже задумываетесь над этим. Вы не одиноки, многие дерматологи не спешат к переменам, одни – потому что им скоро на пенсию, другие – потому что внедрение может оказаться трудоемким, дорогостоящим и длительным.

Медленно идущий

В свои 50 лет, после 20 летней практики д-р Синтия Бэйли из Калифорнии (США) перешла с бумажных носителей истории болезни на электронные. У нее много пациентов, она планировала работать еще 10-15 лет. Через год она поняла, что «это самое трудное, что ей приходилось делать». Программное обеспечение пришло без обещанных опций, необходимых для ее работы. Как только она с сотрудниками справлялись с одной проблемой, тут же появлялись новые. «Мы не смогли выставить страховым компаниям счета во время, они вышли спустя несколько месяцев»,-говорит она.

Оппортунизм

Ожидаемые перемены в работе и денежные затраты – вот основные причины, по которым дерматологи не хотят переходить на электронные носители, считает д-р Марк Кауфман, профессор в Медицинской школе Маунт Синай (Нью-Йорк, США). Меньше всего этим интересуются врачи работающие в одиночку и те, кому за 50 лет.

Статистические данные Американской Академии дерматологии за 2011 год подтверждают это. Среди 582 опрошенных дерматологов моложе 73 лет электронными историями пользуются 35% врачей в возрасте 50-59 лет и 40% самостоятельно практикующих врачей. Тогда как 37,8 % респондентов уже полностью перешли на электронную базу данных, по сравнению с 27,7% в 2009 г. А 21,6% не собирается приобретать программное обеспечение.

Дерматологи оказались наиболее ригидными по сравнению с врачами других специальностей. По данным телефонного опроса, проведенного SK&A (Cegedim company) в январе 2012, из опрошенных 240281 медицинских офисов в США на электронные истории болезни перешли 45,6%. Наиболее активно их используют отделения диализа и паталогоанатомы (65%), но только 20% психиатров и 18,7% врачей холистической медицины. Треть дерматологов использует нововведение, из них 33% довольны, 42%-считают, что это не повысило продуктивность работы. Однако 51% из них не собирается возвращаться к бумажным носителям.

Что же делать?

С финансовой точки зрения, лучше переходить сейчас, пока доступны правительственные стимулы. Программа стоит дорого: 40000-75000$, не включая ежемесячной оплаты, достигающей 1000$. Правительство «подвешивает морковку» в виде компенсации 44000$ (64000$ через Medicaid) в 2012 г. Врачи, планирующие приобрести программу в 2013 году, получат меньшую компенсацию. К 2015 г. правительство уже будет взимать штраф в размере 1% от дохода. К 2017 году размер штрафов может увеличиться до 5%. Д-р Бэйли оценивает затраты на программное обеспечение и обслуживание в 35000$. «И это не учитывая снижения производительности, - говорит она, - мы закрывались на неделю для обучения персонала. Полагаю, что в этом году затраты составят уже 60000$». 

Решение

Д-р Патрик Дэйви, M.B.A., дерматолог и ко-директор программы по менеджменту врачебной практики «Мини МВА» в Американской Академии дерматологии, имеет собственный центр в Скоттсдэйле (Аризона, США). По его мнению, дерматолог должен принять решение, будет ли он покупать собственное программное обеспечение и сервер, или будет пользоваться услугами хостинга. Сам он выбрал хостинговую систему, предпочитая ежемесячно платить аренду, не вникая в техническое обслуживание. При этом необходимо быть уверенным, что хостинговая компания выполняет требования HIPАА. 

Ожидания 

Все электронные истории болезни универсальны и не предназначены специально для дерматологии, что может снизить продуктивность работы на месяцы, пока врач и персонал не овладеют ей в совершенстве. Для дерматологов лучше выбирать визуальную систему (диаграммы и изображение частей тела), чем описательную.

Д-р Нандедкар работает дерматологом 6 лет, сразу начав с электронной истории болезни. Она высоко оценивает быстродействие и доступность системы. «Если вы пользуетесь бумажными носителями, и больной звонит вам в выходной день, вы сможете увидеть его историю только, когда вернетесь в офис. Я же не пропустила не одной беседы с больными, могу корректировать назначения немедленно, я могу работать в реальном времени».

Некоторые дерматологи дошли до того, что говорят о любви к электронной системе. «Ее просто использовать, она экономит пространство офиса, позволяет рассылать письма с рекомендациями». 

 

4.774195
Средний рейтинг: 4.8 (31 votes)

Американский дерматолог в 70 лет открыл благотворительную практику

Д-р Вильям Лашид 70 лет и его супруга Ненси, медсестра, готовились к выходу на пенсию после 40 лет работы в дерматологии в Неаполе (Флорида, США). Они мечтали о том, как смогут выспаться и отдохнуть у бассейна.

Но что-то беспокоило д-ра Лашида, казалось - не все сделано. Особенно ярко он помнил пациентку, которая обратилась к нему по поводу дерматита. Однако при осмотре у нее на плече он заметил меланому. «Это тоже необходимо лечить»,-сказал доктор. Но женщина работала в ресторане за минимальную плату, у нее не было страховки. Д-р Лашид и его жена, медсестра, решили помочь больной, заверив, что она должна заплатить столько, сколько сможет. Именно тогда они решили создать Центр Здоровья.

Это решение перевернуло все планы д-ра Лашида по поводу пенсии. Сегодня клиника очень успешна: имеет ежегодный операционный бюджет в 1млн $, спасает жизни 10000 пациентам в год. «На протяжении всей практики, если больные не могли заплатить, я делал скидки или лечил бесплатно. Это образ жизни. Мы должны помогать друг другу». Этой философией они руководствовались при создании клиники.

Когда д-р Лашид написал план, он пригласил 14 коллег: врачей, медсестер, социальных работников, фармацевта, адвоката и бухгалтера для разговора о том, как они могут помочь малоимущим людям. «Я сказал им, что помощь каждого необходима, что мы будем работать на пожертвования и гранты…кто из вас хочет взяться за это?» Все 14 подняли руки.

«С шапкой в руке» д-р Лашид отправился к генеральному директору Неапольской больницы. Ему выделили небольшое помещение с арендной платой 1$ в год. Вооружившись метлами и мешками, они с Ненси убирали помещение. В 1999, через год после выхода на пенсию, д-р Лашид открыл клинику, персонал которой состоял из 9 добровольцев: 3 терпевтов, 3 медсестер и 3 офисных сотрудников.

Д-ру Лашиду пришлось вспомнить навыки семейного врача, которым он работал в молодости.Они работали по 9-10 часов в день. Прошло 12 лет, сейчас в клинике насчитывается 180 врачей, 140 медсестер-добровольцев, через которых проходит до 200 пациентов в неделю.

Клиника – некоммерческая, благотворительная организация, существующая на пожертвования, без использования государственных ресурсов. В феврале 2012 года институт Ходжес в Неаполе (Флорида) наградил супругов званием Гуманисты года. Другие врачи рассматривают клинику как пример для подражания. Д-р Лашид продолжает консультировать дерматологических и первичных больных в клинике.

Однако потеря зрения на один глаз ограничила его в работе. Д-р Лашид был вынужден искать работу на полставки в другом месте. За 12 лет мало что изменилось, он не собирается бросать клинику и считает, что проблема пенсии состоит в том, что врачи обладают большим опытом и в них нуждается слишком много людей.  

4.71875
Средний рейтинг: 4.7 (32 votes)

Риск меланомы у подростков можно оценить с помощью УФ-фотографии

Степень солнечного повреждения, видимого на ультрафиолетовых (УФ) фотографиях, коррелирует с фенотипическим риском развития меланомы у подростков. Такая фотография может быть хорошим индикатором для тех, кто относится к группе высокого риска по развитию рака кожи. 

«Педиатры могли бы использовать УФ-фотографию для детей и подростков при оценке риска меланомы и формулировки адекватных рекомендаций по защите от УФ-излучения», -предлагает Райан Гэмбл из Университета Колорадо (США). «Если школьники просят нас разрешить им загорать, мы показываем им эти фотографии».

В исследовании приняло участие 585 12-летних школьников. Их фотографировали с помощью УФ-, стандартного и кросс-поляризационного фотоаппаратов. Солнечное повреждение кожи оценивали при помощи компьютерного программного обеспечения. Учитывали демографические данные и факторы риска развития меланомы: светлую кожу, веснушки на лице, рыжие волосы, голубые глаза, большое число невусов.

Оказалось, что у детей с солнечными повреждениями кожи, видимыми на УФ-снимках, был также и высокий фенотипический риск развития меланомы. Неиспаноязычные белые дети с рыжими волосами, голубыми глазами, веснушками и светлой кожей имели максимальные солнечные повреждения уровня 1,76 по шкале, у детей других этнических групп индекс составил 0,06-0,51. Рыжеволосые дети имели индекс солнечного повреждения 4,80, тогда как темноволосые-0,26, индекс голубоглазых детей–2,20, кареглазых – 0,68 при прочих одинаковых факторах.

Возможности УФ-фотографии обсуждались и ранее. «Фотография дает общее впечатление, но мы не знаем, что означают отдельные пятна на ней»,-говорит Р.Гэмбл. «Для детей с повышенным риском развития меланомы важно понимать это и самим защищать себя от инсоляции». 

4.09091
Средний рейтинг: 4.1 (22 votes)

Передача вируса ветряной оспы

Вакцинация против ветряной оспы сделала редкими случая заболевания. Теперь ведущую роль  в передаче инфекции играют больные опоясывающим герпесом.

В сентябре 2003-июне 2010 гг. в Филадельфии (США) провели анализ заболеваемости ветряной оспой. Сравнивали частотк передачи вируса Varicella zoster от больных опоясывающим герпесом и спорадические случаи ветряной оспы. Учитывались данные о вакцинации и тяжесть заболевания.

Случай ветряной оспы рассматривался как спорадический, если о нем сообщала школа или центр дневного ухода позднее 6 недель после или за 10 недель до других случаев инфекции. Ветряную оспу считали вторичной, если она регистрировалась через 10-21 день после зафиксированного случая инфекции Varicella zoster.

Оказалось, что из 290 случаев опоясывающего герпеса 27 (9%) явились причиной 84 вторичных случаев ветряной оспы. Из 1358 спорадических случаев ветрянки, 205 (15%) вызвали 564 случая вторичной ветряной оспы. Примерно половина из случаев опоясывающего герпеса и спорадических случаев ветряной оспы служила причиной вторичных случаев инфекции. Соотношение лиц с вторичной ветряной оспой средней тяжести, заразившихся от больных опоясывающим герпесом и ветрянкой, оказалось одинаковым (70 и 72%). Передача вируса Varicella zoster была выше от невакцинированных больных со спорадическими случаями ветряной оспы (Р<0,01).

Больные с опоясывающим герпесом вносят большой вклад в заболеваемость ветряной оспой. Требуются дальнейшие исследования для разработки рекомендаций по предотвращению передачи вируса от больных опоясывающим герпесом.  

4.32
Средний рейтинг: 4.3 (25 votes)

Сенильный зуд и качество жизни

В Центральной больнице Чанги (Сингапур) в марте-мае 2010 г. опросили 194 больных, обратившихся в отделение гериатрической опеки. Оценивали тяжесть и распространенность зуда, его влияние на качество жизни, используя индекс DLQI. Для оценки коморбидной патологии, кожных заболеваний в анамнезе, приема препаратов и социального статуса этих больных проводился анализ историй болезни.

Средний возраст пациентов составил 85 лет, среднее значение индекса DLQI-6,7. Половина (49%) больных жаловалась на зуд в среднем в течение 15,3 мес. Качество жизни снижалось из-за нарушения сна у 35% больных и нарушения концентрации внимания у 31%. Пожаловались своему терапевту на зуд 61% пациентов, а 26% считали при этом, что не были услышаны. У 10% больных было выявлено заболевание кожи, чаще всего экзема или дерматофитийная инфекция.

Из сообщивших врачу о своей проблеме, 58% пациентов были назначены наружные средства, 4%-антигистаминные препараты внутрь, 33%-оба вида терапии, 5%-не получали лечение. Больные, имевшие в анамнезе инсульты или транзиторные ишемические атаки, страдали зудом в 3,5 раза чаще, больные с диабетом – в 2,2 раза чаще.

Возможно, симпатическая дисфункция приводит к гипогидрозу и ксерозу кожи. Другое предположение заключается в том, что у больных диабетической полинейропатией в результате неадекватного контроля гликемии повреждаются сенсорные С-волокна, что вызывает зуд.

Пожилые пациенты, принимающие слабительные, страдают зудом в 2,1раза реже. Возможно, слабительные способствуют выводу из кишечника желчных кислот, которые способствуют зуду. Лактулоза подавляет формирование деоксихолевой кислоты из первичных желчных кислот. Этот процесс опосредован окислением в проксимальном отделе кишечника, что приводит к снижению 7- альфа-дегидролазы, которая превращает первичные желчные кислоты во вторичные.

4.64516
Средний рейтинг: 4.6 (31 votes)

Пересмотр парадигм псориатического артрита

Считается, что псориатический артрит - аутоиммунное заболевание, подобно ревматоидному артриту. Механизмы развития и эффективность лечения этих заболеваний похожи. Все 3 утверждения будут пересмотрены, считает профессор К.Т. Ричлин, директор центра иммунологических исследований Университета Рочестера (Нью-Йорк).

Почему? Рассмотрим аутоиммунный механизм. В основе развития ревматоидного артрита лежит аутоиммунный механизм, с вовлечением комплекса гистосовместимости (МНС) II класса. Наоборот, псориатический артрит - это МНСI-зависимое заболевание. Различны фокусы воспаления в суставах: при ревматоидном артрите воспаление вовлекает синовиальную оболочку, при псориатическом артрите – помимо синовия, поражаются энтезисы и костный мозг. Различны поражения костной ткани: при ревматоидном артрите ее ремоделирование идет по катаболическому пути, появляются эрозии и остеопения, при псориатическом артрите резорбция и формирование участков окостенения происходят одновременно. Различны внесуставные проявления: ревматоидный артрит сочетается с васкулитами, синдромом Шегрена, псориатический артрит – с псориазом, увеитом, воспалительными заболеваниями кишечника, которые обнаруживают у 15-30% больных без абдоминальной симптоматики.

«У меня было три больных псориатическим артритом, хорошо ответивших на этанерцепт. Затем у них появилась лихорадка, плохое самочувствие, они похудели. Через несколько недель у них развилась болезнь Крона. Я связался с коллегами-ревматологами, оказывается и они сталкивались с этим феноменом. Когда мы контролируем воспаление в суставах, оно проявляется в кишечнике», - говорит д-р Ричлин.  

При псориатическом артрите имеются модифицируемые факторы риска: тяжелый псориаз кожи, дистрофия ногтей, переезд на новое место жительства, травма с медицинским вмешательством, вакцинация от краснухи, ожирение. «Псориатический артрит не истинно аутоиммунное заболевание, он в большей степени обусловлен факторами врожденного иммунитета», - предполагает д-р Ричлин. Различия в механизмах развития. Т-лимфоциты несомненно играют ведущую роль в патогенезе ревматоидного артрита. При псориатическом артрите наиболее важными оказываются моноциты. Увеличение количества циркулирующих клеток-предшественников остеокластов характерно для и ревматоидного артрита, и для псориатического артрита.

Роль IL-17 в иммунопатогенезе ПА до конца не ясна. Клинический эффект блокаторов IL-17 изучался в 3 больших клинических исследованиях. В одном из них применяли моноклональные антитела к рецептору IL-17, он был эффективен у больных псориатическим артритом, но не ревматоидным артритом. Два других были фазой III исследования устекинумаба. Их результаты помогут нам понять патогенез псориатического артрита.

Эффективность лечения? Эффективность классических болезнь-модифицирующих препаратов в замедления "рентгенологической прогрессии" у больных псориатическим артритом не доказана. Эффективность метотрексата, широко применяемого для лечения псориатического артрита, не доказана. Последние исследования показали, что абатацепт и ритуксимаб (биологические препараты, эффективные при ревматоидном артрите) не эффективны при псориатическом артрите.

В британском исследовании MIPA эффективность метотрексата не превышала таковую для плацебо, поэтому он не рекомендуется для лечения псориатического артрита. Дизайн MIPA имел недостатки, что повлияло на достоверность, но д-р Ричлин считает, что подобных исследований все равно больше не будет.

Больным ревматоидным артритом, получающим метотексат, необходимо контролировать функции печени. Обычно для этого достаточно трансаминаз крови, иногда берут биопсию печени. Д-р Ричлин считает, что у больных псориазом и диабетом 2 типа и/или ожирением риск развития фиброза печени выше, поэтому им необходима биопсия печени 1 раз в 2 года. Готовится фаза III клинических исследований апремиласта, это новый оральный ингибитор фосфодиэстеразы-4. У данного препарата мало побочных эффектов.

В качестве терапевтической мишени при псориатическом артрите рассматривается RANKL и JAK/STAT сигнальный путь. Ингибиторы фактора некроза опухоли сегодня наиболее изученные препараты для лечения псориатического артрита. Фаза III исследования ингибиторов ФНО показала их эффективность в отношении суставного воспаления, антитела к ФНО эффективнее при кожном процессе.

Д-ра Ричлина постоянно спрашивают, как лечить больных, не отвечающих на терапию ингибиторами ФНО. Он советует выбирать стратегию, направленную на область большего воспаления. Например, при распространенном кожном процессе он отправляет больного к дерматологу для подбора наружной терапии или фототерапии. Затем он пробует подобрать другой ингибитор ФНО или болезнь-модифицирующий препарат, например лефлуномид. Если терапия не эффективна, он назначает устекинумаб на основании успешно завершенной II фазы исследования.

4.70588
Средний рейтинг: 4.7 (34 votes)

Опрос показал жизнь американских врачей без халата

Какие врачи счастливее?...а здоровее? Сколько верующих? Сколько докторов имеет избыточный вес? Где они проводят отпуск?

В январе 2012 г. известный медицинский интернет-сайт Medscape/WebMD провел опрос, в котором приняло участие 29000 врачей более чем 25 специальностей. Это не научная работа, а всего лишь взгляд на то, как живут врачи, после того, как они снимают белый халат.

Вначале врачей спрашивали, счастливы ли они (оценка по 5-балльной шкале). Счастливее всех оказались ревматологи, оценившие свое счастье в 4,09 балла. Их догоняют дерматологи (4,06), урологи (4,04), офтальмологи (4,03) и врачи скорой помощи (4,01). Несчастнее всех оказались гастроэнтерологи, неврологи и терапевты (3,88). Все еще немного счастливы хирурги общей практики, онкологи, пластические хирурги (3.89). Почему? Становится понятно после оценки финансового отчета: 61% имеют хорошие или более чем хорошие сбережения, 7% имеют большие долги. Но дело не только в деньгах. Четверо из 5 докторов являются верующими, 40% посещают богослужения. 

Какие врачи здоровее? При самооценке по 5-балльной шкале дерматологи заняли первое место (4,23). Не отстают пластические хирурги (4.22), диабетологи/эндокринологи (4,2), ортопеды (4,19) и кардиологи (4,17). «Менее здоровы» педиатры (4,01), акушеры/гинекологи, патологоанатомы и психиатры (4.02). Один из 3 врачей-мужчин и 1 из 4 женщин имеют избыточный вес, а 5,33% мужчин и 6,21% женщин страдают ожирением.

Это связано с тем, сколько времени в день доктор может посвятить занятиям спортом. Даже если врачам 20 лет, они занимаются спортом только 2 раза в неделю. В 41-50 лет менее 40% тренируются 2 раза в неделю, к 61-70 годам только 28% выполняют хоть какие-то упражнения.

Как отдыхают врачи? В отпуске врачи независимо от пола предпочитают дальние путешествия. На первом месте по популярности - поездки за рубеж (50% мужчин и 57% женщин), на втором – пляжный отдых (48% мужчин и 54% женщин). Мужчины предпочитают поездки (23%), дома отдыха (20%), круизы (19%), туризм (18%), культурные мероприятия - музеи, театры (17%), комфортабельные отели/SPA (16%), зимние спортивные поездки (15%), приключения (15%). Женщины-врачи любят отдыхать в отелях/SPA (23%), домах отдыха (22%), путешествовать (22%), выбирают туризм (20%), круизы (17,5%), приключения (14%) и зимние спортивные поездки (13%).

Как врачи развлекаются? Топ-5 занятий после работы: спорт (69% мужчин, 63% женщин) чтение (59% мужчин, 71% женщин), путешествия (55,6% мужчин, 63% женщин), культурные мероприятия (41% мужчин, 53% женщин), любят вкусно поесть 41% мужчин, 49% женщин. Половина врачей ограничивает потребление алкоголя одним напитком в день. Только 3% мужчин и 1% женщин выпивают 2 и более напитков в день.

Две трети врачей после окончания рабочего времени не снимают белого халата, бесплатно принимая больных или добровольно работая с религиозными организациями. Более 2/3 врачей родились в США, 20% приехали в страну взрослыми, более 8% - родились за границей и приехали в США детьми.

На каких машинах ездят врачи? Топ-10 машин, на которых ездят врачи в США: Toyota (17%), Honda (15%), Lexus (8%), BMW (7%), Mercedes (5%), Ford (5%), Nissan (4%), Chevrolet (4%), Subaru (3.5%), Audi (3%), 2% врачей не имеют автомобиля.

4.795455
Средний рейтинг: 4.8 (44 votes)

Дефицит витамина D и риск пищевой аллергии у младенцев

В Мельбурне (Австралия) обследовали группу из 5276 годовалых детей. Всем детям проводили прик-тесты с аллергенами яичного белка, арахиса и кунжута.

У 1005 детей по крайней мере в одной из проб размер папулы был более 1 мм. Из 834 детей с пищевой сенсибилизацией, которые вернулись в клинику для проведения провокационной пищевой пробы, у 351 ребенка была выявлена пищевая аллергия. Отмечали крапивницу, существующую не менее 5 минут, периоральный или периорбитальный ангиоотек, тяжелую непрекращающуюся рвоту или анафилаксию.

У 165 из этих детей и 104 детей без пищевой аллергии и сенсибилизации определяли концентрацию 25-гидрокси витамина D в сыворотке крови. У 88% детей в группе контроля и 77% детей с пищевой аллергией не отмечено дефицита витамина D (концентрация в крови более 50 нмоль/л). Дефицит витамина D (26-50 нммоль/л или 10-20 нг/мл) выявлен у 11% детей группы контроля и 25% детей с аллергией. У 1 ребенка в контрольной группе и у 5 – в группе с аллергией концентрация витамина D была ниже 25 нмоль/л, однако этого количества было недостаточно для статистической обработки.

При построении регрессионной модели учитывался тип вскармливания младенца (грудное или искусственное), потребление яиц, число братьев/сестер, наличие собаки в доме, уровень инсоляции на момент анализа крови. Установили, что риск развития пищевой аллергии увеличивается в 3,8 раза при дефиците витамина D.

Результаты исследования подкрепляют ранее полученные данные о том, что живущие вдали от экватора люди чаще госпитализируются по поводу пищевой аллергии. 

4.68
Средний рейтинг: 4.7 (25 votes)

Новое в хирургическом лечении витилиго

Очаги витилиго располагаются на лице, локтях, коленях, кистях и стопах, вообще на тех участках кожи, которые наиболее заметны окружающим.

Лечение витилиго долгое время заключалось в использовании наружных кортикостероидов, фототерапии, и их комбинаций. Предложены новые хирургические методики восстановления пигментации.

Первая методика заключается в трансплантации лоскута нормальной кожи на место гипопигментации, где трансплантированные клетки начинают синтезировать пигмент. Витилиго при этом должно быть ограниченным и стабильным (не менять границ по крайней мере 6 мес.) Пересадка лоскута проводится только на одну область, например на лицо. Для лечения остальных очагов (например, на кистях) выбирают другие методы. Эффективность операции - 80-90%. Такая операция применяется в США не часто, однако распространена в других странах (Южной Америке, Европе, Юго-Восточной Азии, Индии и Китае).

Второй метод - выращивание взятых у пациента меланоцитов и кератиноцитов в культуре in vitro и пересадка их в область депигментации. Она должна быть ограниченной и стабильной. Эффективность метода – 95%. Новым является применение фототерапии после этих операций для стимуляции продукции пигмента. При местной терапии кортикостероидами удовлетворительной репигментации удается добиться у 45-50% больных. Длительность лечения 4-6 месяцев, в случае рецидива применяют поддерживающую терапию. Если поражено менее 20% поверхности тела, применяют различной силы наружные кортикостероиды, нанося их на все участки депигментации, включая лицо, где используют кортикостероиды в низких концентрациях. Серьезным побочным эффектом длительного применения стероидов является атрофия кожи, поэтому лечение должно проводится под наблюдением врача, особенно у детей.

Применяют также местные иммуномодуляторы (ингибиторы кальциневрина такролимус и пимекролимус), и лазеры разных типов. При распространенных формах витилиго (более 50% поверхности тела), особенно на лице, прибегают к отбеливанию здоровой кожи для устранения косметического дефекта.

Хирургическое лечение витилиго считается перспективным и активно развивается в США.  

4.333335
Средний рейтинг: 4.3 (33 votes)

Спектр кожных проявлений лекарственной аллергии

На ежегодном конгрессе Американской академии дерматологии обобщены результаты анализа опросов NAMC и NHAMCS, посвященных медикаментозному лечению в амбулаторной и госпитальной практике. 

Оказалось, что у амбулаторных больных кожные реакции составляют 16-30% от всех лекарственных побочных эффектов. За 10 лет было зарегистрировано 635982 обращения, связанных с кожными реакциями на прием лекарственных средств, что составило 2,26 случаев на 1000 человек в год.

Пациенты принимали в среднем 2,2 препарата помимо лекарственного средства, вызвавшего побочные реакции. Наиболее частой причиной кожных побочных реакций стали антибиотики, особенно амоксициллин (23%), а также кардиологические препараты (7%). У 11% дерматологических больных побочные реакции со стороны кожи были вызваны препаратами для лечения кожных заболеваний. В четверти случаев лекарственное средство, вызвавшее побочные реакции, установить не удалось.

Частота кожных побочных эффектов увеличивается с возрастом, пик которых приходится на 70-79 лет. Чаще всего поражается кожа, в 6% случаев - слизистые оболочки. Наиболее частые проявления - аллергический дерматит (71%) и крапивница (13%).

Врачи до сих пор не располагают полной информацией о частоте побочных эффектов на лекарственные препараты на амбулаторном приеме.

4.08
Средний рейтинг: 4.1 (25 votes)