Вход в систему

Новости дерматологии

Советы, как улучшить работу врачей в команде

Допустим, лично Вы ладите с коллегами. Но есть один врач, поведение которого можно назвать вызывающим. Он всегда поступает по-своему, не признает принятых  в коллективе правил. Как лучше поступать в такой ситуации, советует врач-анестезиолог Д. Любарский, ставший в сентябре 2011 г. генеральным директором медицинского направления и вице-президентом администрации Университета Майами (США). 

Вызывающее или "неправильное" поведение врача приводит к снижению продуктивности работы, нерациональному использованию ресурсов, неудовлетворенности пациентов. «Основное, на что я теперь обращаю внимание, это изменение поведения врачей. Я стараюсь направить их в одно русло», - говорит д-р Любарский. 

Часто расхождения возникают в том, как врач оценивает свое поведение, и как его оценивают коллеги. Для оценки таких случаев создана программа «Исследование лидерских качеств врачей» (Physician Universal Leadership Skills Survey Enhancement 360, P.U.L.S.E.). В ней сначала врач сам дает оценку своему поведению на рабочем месте, потом его коллеги разных специальностей делают это. В итоге врач получает оценку своего позитивного и негативного поведения.

«Когда врачи понимают что именно они делают не так, что мешает им плодотворно работать, они могут исправить ситуацию, тогда их рейтинг возрастает, они работают эффективнее, чувствуют себя лучше. Улучшается работа всей команды. Это очень хороший опыт».

Еще один совет д-ра Любарского: не тратьте свои силы, стараясь изменить поведение врачей. Иногда техническое решение может дать тот же результ. Примером может служить компьютеризированное быстрое назначение антибиотиков перед операцией. Если не назначен антибиотик, другие приготовления к операции автоматически останавливаются. Другой пример – неполное заполнение истории болезни, когда персонал был вынужден упорно искать доктора, а вернее - его подпись. Это было проблемой в Университете Майами. Теперь, если врач забывает заполнить историю, персонал получает сообщение на пейджер. «Теперь число незаполенных историй сведено к нулю».

Хорошим инструментом является мотивация врачей, но одни стимулы работают лучше других. «Выясните, что врачи ценят больше, чтобы выбрать правильные стимулы», - советует д-р Любарский. Трудные, но достижимые цели лучше, чем простые, но недостижимые. «Врач должен знать, что эту цель можно достичь». План должен быть простым, оптимальное число целей – 3 или 5. Избегайте сложных программ поощрения, которые начисляют 2 балла за написание статьи, 1 балл за посещение конференции, 1 балл за задержку на работе, так как никто не понимает этого.

Эра стремления давать всему оценку ставит новый вопрос: почему так трудно изменить поведение врача? Частично ответ заключается в опыте врача: «после 4 лет колледжа, 4 лет медицинского института, 4 лет тренинга и долга в 150тыс $...он заплатил за право называться врачом». Профессиональная автономия очень ценится врачами. Однако система оценок распространена и имеет большую силу в наше время.

Врачи часто уклоняются от каких-либо оценок. «Я еще не встречал врача, который считал бы себя средним или ниже того. Я часто слышу, что оценка была неправильной. Другая реакция: «И что?» или «Мой рейтинг ниже, потому что у меня тяжелее пациенты». Врачи уклоняются от подхода, подобного поваренной книге: «Вы действительно хотите, чтобы мы лечили больных стандартно, не индивидуализируя подход к каждому пациенту?» Но система рейтинга и оценок необходима для учета ресурсов. Отношение и поведение врачей важно, так как от них зависит 85% расходов любой клиники. 

4.17143
Средний рейтинг: 4.2 (35 votes)

Найдена критическая масса микробов в пляжном песке

Патогенные бактерии из сточных вод могут вызывать заболевания кожи и желудочно-кишечного тракта у людей, контактирующих с зараженной водой.

Агентство по защите окружающей среды США (ЕРА) выпустило руководство по оценке уровня заражения морской и пресной воды. Однако микробы концентрируются в прибрежном песке.

В одном исследовании было установлено, что зараженного песка на кончиках пальцев, которые дети тянут в рот, достаточно, чтобы вызвать заболевание ЖКТ. Однако руководства по оценке уровня заражения песка на пляже и его опасности для детей не существует. Ученые стараются заполнить этот пробел. Для этого необходимо установить референсные значения количества микроорганизмов в пляжном песке.

С помощью компьютерных расчетов и симуляций они были установлены в зависимости от уровня заражения воды по нормам ЕРА. Референтные показатели для морской воды в соответствии с руководством ЕРА составляют не менее 10 ооцист в 1 грамме для Cryptosporidium, более 5 НВЧ/г для энтеровирусов, менее 106 колониеобразующих единиц в 1 грамме для золотистого стафилококка (Staphylocossus aureus). В пробах, взятых с пляжей Калифорнии и Флориды, эти показатели были в пределах нормы. Нужны дальнейшие исследования для определения безопасного уровня гельминтов и дрожжевых грибов в прибрежном песке.  

4.242425
Средний рейтинг: 4.2 (33 votes)

Первый генетический анализ грибковой флоры новорожденных

Колонизация кожи микроорганизмами начинается сразу же после рождения. Есть мнение, что ранняя колонизация кожи микроорганизмами приводит к нарушению иммунных свойств кожи.

Грибы рода Malassezia преобладают в микробиоте кожи здоровых людей, но они играют важную роль при атопическом и себорейном дерматитах.

В Японии исследовали процесс передачи микрофлоры от матери новорожденному, в качестве индикатора которой приняли грибы рода Malassezia. У 27 новорожденных и их матерей проверяли генотип грибов рода Malassezia и изменение их количества со временем методом ПЦР в реальном времени.

Грибы выявлялись на коже новорожденных в 0 и 1-й день в 89% и 100%, соответственно. Уровень колонизации кожи новорожденных со временем возрастал, тогда как у матерей он оставался постоянным. Состав флоры соответствовал таковому кожи взрослого человека к 30 дню. Генотип грибов Malassezia новорожденных соответствовал таковому у матери.

Колонизация кожи новорожденных начинается сразу же после рождения и соответствует взрослому состоянию на 30 день.  

4.266665
Средний рейтинг: 4.3 (30 votes)

Косметологические процедуры в США дешевеют

По данным Американской ассоциации пластических хирургов доходы врачей от малоинвазивных косметологических процедур и инъекций ботулотоксина упали на 6,6% с 2008 по 2011 гг.

Наиболее популярные микродермабразия и лазерное удаление волос подешевели в большей степени: на 29,5% и 21,5% соответственно.

Цена на инъекции филлеров снизилась незначительно – на 1,1%. В 2011 г. проведено около 5,7 млн. инъекций ботулотоксина А, что составляет половину от 12,2 млн. малоинвазивных косметологических процедур, проведенных за год.

Второй по популярности процедурой является введение филлеров, которых в 2011г. проведено 1,9 млн. Информация основана на данных опроса 1266 дерматологов, косметологов и пластических хирургов в США и национальной базы данных.

3.793105
Средний рейтинг: 3.8 (29 votes)

У средств от укусов насекомых не доказана эффективность

Апрельский номер Drug and Therapeutics Bulletin сообщает, что препараты от укусов насекомых малоэффективны. В Великобритании наиболее распространенны такие кровососущие насекомые, как москиты, комары, мухи, блохи и клопы, их слюна при укусе вызывает местную или общую реакцию.

У большинства людей реакция в виде зуда, боли, отека слабо выражена и безрецептурные средства из аптеки могут ее облегчить. Серьезными последствиями укусов является вторичное инфицирование экскориаций мест укусов, провокация обострения экземы, а в более тяжелых случаях-анафилактический шок. Для уменьшения зуда рекомендуются антигистаминные препараты внутрь, однако доказательной базы эти рекомендации не имеют.

Ни один препарат с этими показаниями не лицензирован в Великобритании. Нет доказательств эффективности при укусах насекомых наружных кортикостероидов, кроме пациентов с экземой. В обзоре подчеркивается, что они должны применяться умеренно и не должны наноситься на лицо и места с поврежденной кожей, но в этих местах зуд наиболее сильный.

Внутрь кортикостероиды должны применяться при тяжелых местных или системных реакциях, доказательной базы в этом случае тоже нет. Кремы с анестетиками (лидокаином, бензокаином) в сочетании с антигистаминными средствами или антисептиками «малоэффективны и могут вызвать сенсибилизацию».

В Британском Национальном рецептурном справочнике отмечено, что «эффективность кротамитона не доказана». Есть некоторые доказательства эффективности раствора аммония, обладающего раздражающими свойствами, в отношение зуда и жжения. Очень мало доказательств эффективности лечения простых укусов насекомых. Их симптомы часто проходят сами, в большинстве случаев никакого лечения не требуется.

4.433335
Средний рейтинг: 4.4 (30 votes)

Заражения вирусом при разделке баранины и козлятины

Федеральное агентство здравоохранения США (CDC) предупреждает о возможности заражения парапоксвирусом (возбудитель контагиозного пустулезного дерматита, orf) при обработке зараженного мяса овец и коз. 

Сообщение адресовано прежде всего сельским врачам, так как поражение при парапоксвирусной инфекции можно перепутать с сибирской язвой. Оба заболевания передаются человеку при обработке мяса на фермах или в домашних условиях. Случаи заболевания зафиксированы также среди детей, посещавших зоопарки и непосредственно контактировавших с животными.

В апреле 2011 35-летний житель Массачусетса порезал палец левой руки при разделке баранины, готовясь к Пасхе. Он промыл и продезинфицировал рану, но позднее на пальце появилась язва.

В июне 2011 28-летняя женщина из Вирджинии разделывала баранину, купленную в лавке местного мясника, и порезала правую руку. Позднее на ладони около запястья появилась язва с корочкой размером с небольшую монету.

Поражения чаще всего располагаются на пальцах, кистях или предплечьях, появляются через 3-7 дней после повреждения кожи при разделке мяса. Сначала появляется узелок, он увеличивается до большого узла, окруженного венчиком гиперемии. Центр узла красного цвета, прикрыт корочками, он изъязвляется, появляется мокнутие.

Большинство поражений заживает в течение нескольких недель. Лечение заключается в обычной обработке раны. Часто в таких случаях диагноз ставится ошибочно, что приведет к необоснованному лечению.

3.923075
Средний рейтинг: 3.9 (26 votes)

Не все лекарства от грибка ногтей одинаково хороши

Появились сообщения о лечение онихомикоза неодимовым YAG-лазером. В 2010 исследователи из Югославии сообщили о достижении лабораторного излечения онихомикоза лазером с плотностью потока излучения 35-40 дж/см2. Эти данные были проверены в Университете Алабамы в Бирмингеме (США) под руководством известного дерматолога Бони Элевски, ранее занимавшей пост президента американской академии дерматологии. 

Изучали влияние различных параметров Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм на грибы рода Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, and Scytalidium. Рост грибов Trichophyton прекращался при нагревании до 50 градусов по Цельсию в течение 15 мин, Epidermophyton 50 °С 10 мин, Scytalidium 50 °С  5 мин. Проблема заключалась в том, что нагревание свыше 40-410 не переносится пациентами, вызывая боль. Максимальная температура, которую они могут выдержать - это 45 °С.

Изучали также влияние площади светового пятна, мощности, частоты и плотности излучения. Когда оптимальные параметры были подобраны (16Дж/см2, 0,3мкс, 2 Гц, пятно площадью 5 мм, 300 импульсов) 10 больным онихомикозом провели 5 процедур облучения. Было отмечено клиническое улучшение, но лабораторного излечения достичь не удалось.

«Порог переносимости наших пациентов-16 Дж/см2. Могу предположить, что пациенты в Югославии значительно терпеливее, чем в Алабаме»,-говорит д-р Элевски.

Этот метод может применяться, если другие противопоказаны или оказались неэффективными. Но постоянно появляются новые препараты для лечения онихомикоза.

Например, производитель Valeant Pharmaceuticals в декабре 2011 сообщил об успешно проведенных двух международных исследованиях фазы III наружного препарата с эфиноконазолом. Однако исследователи не предоставили результатов микологических анализов. Обратите внимание на данные об уровне излеченности, которые опубликуют в следующем году.

Некоторые пациенты хотят вылечить онихомикоз натуральными средствами, например, маслом мелалеуки, или чайного дерева. В рандомизированном Австралийском исследовании 104 пациента с микозом стоп были разделены на три группы. Первая применяла наружно крем с 10% маслом чайного дерева, у них лабораторное излечение наступило в 35% случаев. У больных применявших наружно 1% толнафтат - в 85%, у группы плацебо – в 20%. То есть, эффект масла чайного дерева незначительный.

Еще один популярный среди пациентов способ лечения онихомикоза – уксусная кислота, о котором легко прочитать в интернете. При вводе в Google слов «уксус» и «грибок стопы» выдается 116000 результатов. Возможно, уксус оказывает некоторое действие, однако данных исследований по этому поводу нет. Тем не менее, новые средства и препараты для лечения микозов появляются постоянно. 

4.466665
Средний рейтинг: 4.5 (30 votes)

Американский дерматолог в 70 лет открыл благотворительную практику

Д-р Вильям Лашид 70 лет и его супруга Ненси, медсестра, готовились к выходу на пенсию после 40 лет работы в дерматологии в Неаполе (Флорида, США). Они мечтали о том, как смогут выспаться и отдохнуть у бассейна.

Но что-то беспокоило д-ра Лашида, казалось - не все сделано. Особенно ярко он помнил пациентку, которая обратилась к нему по поводу дерматита. Однако при осмотре у нее на плече он заметил меланому. «Это тоже необходимо лечить»,-сказал доктор. Но женщина работала в ресторане за минимальную плату, у нее не было страховки. Д-р Лашид и его жена, медсестра, решили помочь больной, заверив, что она должна заплатить столько, сколько сможет. Именно тогда они решили создать Центр Здоровья.

Это решение перевернуло все планы д-ра Лашида по поводу пенсии. Сегодня клиника очень успешна: имеет ежегодный операционный бюджет в 1млн $, спасает жизни 10000 пациентам в год. «На протяжении всей практики, если больные не могли заплатить, я делал скидки или лечил бесплатно. Это образ жизни. Мы должны помогать друг другу». Этой философией они руководствовались при создании клиники.

Когда д-р Лашид написал план, он пригласил 14 коллег: врачей, медсестер, социальных работников, фармацевта, адвоката и бухгалтера для разговора о том, как они могут помочь малоимущим людям. «Я сказал им, что помощь каждого необходима, что мы будем работать на пожертвования и гранты…кто из вас хочет взяться за это?» Все 14 подняли руки.

«С шапкой в руке» д-р Лашид отправился к генеральному директору Неапольской больницы. Ему выделили небольшое помещение с арендной платой 1$ в год. Вооружившись метлами и мешками, они с Ненси убирали помещение. В 1999, через год после выхода на пенсию, д-р Лашид открыл клинику, персонал которой состоял из 9 добровольцев: 3 терпевтов, 3 медсестер и 3 офисных сотрудников.

Д-ру Лашиду пришлось вспомнить навыки семейного врача, которым он работал в молодости.Они работали по 9-10 часов в день. Прошло 12 лет, сейчас в клинике насчитывается 180 врачей, 140 медсестер-добровольцев, через которых проходит до 200 пациентов в неделю.

Клиника – некоммерческая, благотворительная организация, существующая на пожертвования, без использования государственных ресурсов. В феврале 2012 года институт Ходжес в Неаполе (Флорида) наградил супругов званием Гуманисты года. Другие врачи рассматривают клинику как пример для подражания. Д-р Лашид продолжает консультировать дерматологических и первичных больных в клинике.

Однако потеря зрения на один глаз ограничила его в работе. Д-р Лашид был вынужден искать работу на полставки в другом месте. За 12 лет мало что изменилось, он не собирается бросать клинику и считает, что проблема пенсии состоит в том, что врачи обладают большим опытом и в них нуждается слишком много людей.  

4.71875
Средний рейтинг: 4.7 (32 votes)

Электронные истории болезни: опыт дерматологов США

Перешли вы на электронные истории болезни или нет, вы уже задумываетесь над этим. Вы не одиноки, многие дерматологи не спешат к переменам, одни – потому что им скоро на пенсию, другие – потому что внедрение может оказаться трудоемким, дорогостоящим и длительным.

Медленно идущий

В свои 50 лет, после 20 летней практики д-р Синтия Бэйли из Калифорнии (США) перешла с бумажных носителей истории болезни на электронные. У нее много пациентов, она планировала работать еще 10-15 лет. Через год она поняла, что «это самое трудное, что ей приходилось делать». Программное обеспечение пришло без обещанных опций, необходимых для ее работы. Как только она с сотрудниками справлялись с одной проблемой, тут же появлялись новые. «Мы не смогли выставить страховым компаниям счета во время, они вышли спустя несколько месяцев»,-говорит она.

Оппортунизм

Ожидаемые перемены в работе и денежные затраты – вот основные причины, по которым дерматологи не хотят переходить на электронные носители, считает д-р Марк Кауфман, профессор в Медицинской школе Маунт Синай (Нью-Йорк, США). Меньше всего этим интересуются врачи работающие в одиночку и те, кому за 50 лет.

Статистические данные Американской Академии дерматологии за 2011 год подтверждают это. Среди 582 опрошенных дерматологов моложе 73 лет электронными историями пользуются 35% врачей в возрасте 50-59 лет и 40% самостоятельно практикующих врачей. Тогда как 37,8 % респондентов уже полностью перешли на электронную базу данных, по сравнению с 27,7% в 2009 г. А 21,6% не собирается приобретать программное обеспечение.

Дерматологи оказались наиболее ригидными по сравнению с врачами других специальностей. По данным телефонного опроса, проведенного SK&A (Cegedim company) в январе 2012, из опрошенных 240281 медицинских офисов в США на электронные истории болезни перешли 45,6%. Наиболее активно их используют отделения диализа и паталогоанатомы (65%), но только 20% психиатров и 18,7% врачей холистической медицины. Треть дерматологов использует нововведение, из них 33% довольны, 42%-считают, что это не повысило продуктивность работы. Однако 51% из них не собирается возвращаться к бумажным носителям.

Что же делать?

С финансовой точки зрения, лучше переходить сейчас, пока доступны правительственные стимулы. Программа стоит дорого: 40000-75000$, не включая ежемесячной оплаты, достигающей 1000$. Правительство «подвешивает морковку» в виде компенсации 44000$ (64000$ через Medicaid) в 2012 г. Врачи, планирующие приобрести программу в 2013 году, получат меньшую компенсацию. К 2015 г. правительство уже будет взимать штраф в размере 1% от дохода. К 2017 году размер штрафов может увеличиться до 5%. Д-р Бэйли оценивает затраты на программное обеспечение и обслуживание в 35000$. «И это не учитывая снижения производительности, - говорит она, - мы закрывались на неделю для обучения персонала. Полагаю, что в этом году затраты составят уже 60000$». 

Решение

Д-р Патрик Дэйви, M.B.A., дерматолог и ко-директор программы по менеджменту врачебной практики «Мини МВА» в Американской Академии дерматологии, имеет собственный центр в Скоттсдэйле (Аризона, США). По его мнению, дерматолог должен принять решение, будет ли он покупать собственное программное обеспечение и сервер, или будет пользоваться услугами хостинга. Сам он выбрал хостинговую систему, предпочитая ежемесячно платить аренду, не вникая в техническое обслуживание. При этом необходимо быть уверенным, что хостинговая компания выполняет требования HIPАА. 

Ожидания 

Все электронные истории болезни универсальны и не предназначены специально для дерматологии, что может снизить продуктивность работы на месяцы, пока врач и персонал не овладеют ей в совершенстве. Для дерматологов лучше выбирать визуальную систему (диаграммы и изображение частей тела), чем описательную.

Д-р Нандедкар работает дерматологом 6 лет, сразу начав с электронной истории болезни. Она высоко оценивает быстродействие и доступность системы. «Если вы пользуетесь бумажными носителями, и больной звонит вам в выходной день, вы сможете увидеть его историю только, когда вернетесь в офис. Я же не пропустила не одной беседы с больными, могу корректировать назначения немедленно, я могу работать в реальном времени».

Некоторые дерматологи дошли до того, что говорят о любви к электронной системе. «Ее просто использовать, она экономит пространство офиса, позволяет рассылать письма с рекомендациями». 

 

4.774195
Средний рейтинг: 4.8 (31 votes)

Риск меланомы у подростков можно оценить с помощью УФ-фотографии

Степень солнечного повреждения, видимого на ультрафиолетовых (УФ) фотографиях, коррелирует с фенотипическим риском развития меланомы у подростков. Такая фотография может быть хорошим индикатором для тех, кто относится к группе высокого риска по развитию рака кожи. 

«Педиатры могли бы использовать УФ-фотографию для детей и подростков при оценке риска меланомы и формулировки адекватных рекомендаций по защите от УФ-излучения», -предлагает Райан Гэмбл из Университета Колорадо (США). «Если школьники просят нас разрешить им загорать, мы показываем им эти фотографии».

В исследовании приняло участие 585 12-летних школьников. Их фотографировали с помощью УФ-, стандартного и кросс-поляризационного фотоаппаратов. Солнечное повреждение кожи оценивали при помощи компьютерного программного обеспечения. Учитывали демографические данные и факторы риска развития меланомы: светлую кожу, веснушки на лице, рыжие волосы, голубые глаза, большое число невусов.

Оказалось, что у детей с солнечными повреждениями кожи, видимыми на УФ-снимках, был также и высокий фенотипический риск развития меланомы. Неиспаноязычные белые дети с рыжими волосами, голубыми глазами, веснушками и светлой кожей имели максимальные солнечные повреждения уровня 1,76 по шкале, у детей других этнических групп индекс составил 0,06-0,51. Рыжеволосые дети имели индекс солнечного повреждения 4,80, тогда как темноволосые-0,26, индекс голубоглазых детей–2,20, кареглазых – 0,68 при прочих одинаковых факторах.

Возможности УФ-фотографии обсуждались и ранее. «Фотография дает общее впечатление, но мы не знаем, что означают отдельные пятна на ней»,-говорит Р.Гэмбл. «Для детей с повышенным риском развития меланомы важно понимать это и самим защищать себя от инсоляции». 

4.09091
Средний рейтинг: 4.1 (22 votes)