Вход в систему

Новости дерматологии

Сравнение микофенолата мофетила с метотрексатом при КПЛ вульвы: 10-летнее ретроспективное когортное исследование

Красный плоский лишай, поражающий вульву (КПЛ), может иметь серьёзные последствия для качества жизни пациентов. До 40% пациенток с КПЛ не отвечают на топическую монотерапию. Данные о системном лечении КПЛ ограничены: по данным публикаций микофенолата мофетил (ММ) был эффективен у 8 пациенток (100% ответ), метотрексат (МТ) по разным наблюдениям эффективен от 70 до 100%. Врачи из Северной Каролины представили данные своего ретроспективного анализа, в котором оценивали опыт применения лекарств (n=44). Эффект оценивался на основе клинических изменений (уменьшение признаков воспаления, уменьшение площади поражений); ремиссией считалось стойкое отсутствие активности заболевания после прекращения приема лекарств. Из 44 пациенток 14 составляли группу МФ (средний возраст 59 лет) и 30 составляли группу МТ (средний возраст 63 года). У многих был сопутствующий красный плоский лишай (86% МФ, 67% МТ). Заболевание вульвы появилось в среднем за 5 лет до лечения МФ и за 6 лет - до МТ. Статистика высыпания была следующей: эрозии (71% МФ, 63% МТ), эритема (50% МФ, 63% МТ), сетка Уикхема (36% МФ, 30% МТ), облитерация клитора (29% МФ, 17% МТ) и рубцово-атрофическое сращение губ (14% МФ, 13% МТ). Общие симптомы включали боль (64% МФ, 73% МТ) и жжение (57% МФ, 63% МТ). МФ был назначен в средней суточной дозе 1000 мг на протяжение в среднем 8 месяцев; МТ - в средней недельной дозе 10 мг в среднем 17 месяцев. Дозы титровали до желаемого эффекта с целью использования минимальной дозы, необходимой для борьбы с заболеванием. Результаты оказались сопоставимы: частота ответа (64% МФ, 70% МТ), время до первоначального ответа (медиана 2 месяца у МФ, 4 месяца у МТ), частота ремиссии (21% МФ, 10% МТ), побочные эффекты (43% МФ, 37% МТ). Многие пациентки с сопутствующим заболеванием полости рта отметили улучшение (88% МФ, 100% МТ). Хотя размер выборки этого исследования, отсутствие расового разнообразия и нестандартные показатели результатов не позволяют сделать окончательные выводы, похоже, что и МФ, и МТ могут быть лекарственными средства, которые следует учитывать при выборе лечения КПЛ вульвы.

4.8
Средний рейтинг: 4.8 (5 votes)

Сравнение 5% 5-фторурацила для местного применения для лечения при ПКР in situ и поверхностном БКР

Местный химиотерапевтический препарат 5-фторурацил (5-ФУ) применяется для лечения плоскоклеточного рака in situ (ПКРis) и поверхностного базальноклеточного рака (пБКР). Для пациентов, которые хотят избежать хирургического лечения или не подходят для хирургического вмешательства, 5-ФУ может быть предпочтительным вариантом лечения. По данным публикаций успех лечения 5-ФУ для этих опухолей варьируются от 27% до 90%. В Массачусетском университете был проведен ретроспективный анализ пациентов наблюдавшихся с 2008 по 2012 с целью уточнения эффективности данного метода лечения в сравнении с хирургическим лечением и деструктивными методами. В общей сложности 761 очаг поражения был выявлен у 563 человек. Из них 411 (54%) имели ПКРis и 350 (46%) - пБКР. ПКРis встречался у мужчин чаще, чем пБКР (62,3% против 54,3%) и возникал в значительно более старшем возрасте (71,3 года против 63,3 года). В целом после лечения 94% опухолей не рецидивировали (средняя продолжительность наблюдения 41,0 месяц), 5,4% рецидивировали (среднее время до рецидива 23,2 месяца) и 0,66% не исчезли на фоне лечения. 275 опухолей были обработаны 5-ФУ (средняя продолжительность лечения 38,3 дня), из которых 9,5% (26/275) рецидивировали или никогда не исчезли. Для ПКРis не было существенной разницы при лечении разными методами: процент неудач составил для 5-ФУ - 7,1%, для хирургии - 3,7%, для деструктивных методов - 4,6%. Для пБКР лечение 5-ФУ имело наибольшее количество неудач - 12,5%, хотя по сравнению с частотой при хирургических (3,7%) и деструктивных (5,2%) методах, различия не достигли статистической значимости. Раздельный ковариативный анализ показал, что возраст, пол, расположение поражения, размер опухоли и продолжительность лечения не были значимыми предикторами неудач. Результаты данного исследования демонстрируют, что 5-ФУ является подходящим вариантом неинвазивного лечения опухолей с учётом клинических данных опухоли и состояние пациента.

4.75
Средний рейтинг: 4.8 (4 votes)

Использование солнцезащитного крема не связано с повышением концентрации бензола в крови у взрослых в США

Valisure, независимая фармацевтическая компания, недавно обнаружила повышенные уровни бензола, известного канцерогена человека, в 78 партиях солнцезащитных кремов и средств для ухода за кожей после загара. Причем некоторые из них содержали почти в 3 раза больше бензола, чем предел концентрации, установленный FDA (2 миллионных доли). В своём перекрестном анализе американские исследователи использовали данные NHANES (американская национальная программа социального исследования, проводимая Национальным Центром Статистики Здравоохранения США с целью среднестатистической оценки состояния здоровья и питания американцев) 2003–2006 и 2009–2018 для лиц старше 20 лет, чтобы изучить связь между использованием солнцезащитных средств и концентрацией бензола в крови. С помощью капиллярной газовой хроматографии и масс-спектрометрии данные об уровне бензола были получены у 10861 человека. Использование солнцезащитного крема определялось опросником, где главным вопросом был «Когда вы проводите на улице в очень солнечный день более одного часа, как часто вы используете солнцезащитный крем?» Дополнительными ковариатами были возраст (в годах), пол, раса, уровень доходов и курение. Частота и процентное соотношение характеристик участников были стратифицированы по использованию солнцезащитного крема. Лица, которые часто использовали солнцезащитный крем, имели более низкие средние уровни бензола в крови, чем те, кто не применяли крем. Люди с любой частотой использования солнцезащитного крема значительно реже имели повышенные средние уровни концентрации бензола, чем те, кто не применяли крем. Авторы предполагают, что на системные концентрации бензола могут иметь сильное влияние другие факторы, включая выбросы бензина, активное и пассивное курение, химические продукты и профессиональные факторы. К ограничениям своего исследования авторы относят отсутствие подробностей респондента о последнем нанесении солнцезащитного крема и общем ежедневном использовании солнцезащитного крема, неизвестное время забора крови относительно использования солнцезащитного крема и отсутствие уровней бензола в моче.

4.8
Средний рейтинг: 4.8 (5 votes)

Уменьшение липомы при болезни Деркума после внутриочагового введения дезоксихолевой кислоты

Болезнь Деркума, также известная как болезненный липоматоз, представляет собой редкое заболевание, характеризующееся множественными болезненными липомами и чаще всего возникающее у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. В настоящее время нет универсальных одобренных методов лечения и с разной эффективностью для лечения применяют анальгетики, иссечение и липосакция. У пациентов с обширными поражениями хирургическое лечение малоосуществимо. Обнадеживающие результаты в коррекции подкожножировой клетчатки показывает дезоксихолевая кислота, которая разрешена (в США) для коррекции жировых отложений подподбородочной области, но также применяется off-label для нехирургической коррекции контуров тела и липом. Отдельные сообщения о лечении липом с использованием данной кислоты сообщают об уменьшении размера от 30% до 100%. На основании этих данных врачи из США решили оценить эффективность дезоксихолевой кислоты при болезни Деркума. 45-летней женщине с болезнью Деркума было введено 2 мл дезоксихолевой кислоты (10мг/мл) в болезненную липому левого предплечья, схожая по размерам липома правого запястья при этом стала контролем. После процедуры в течение 1 недели фиксировались отёк и болезненность. Повторная визуализация, выполненная через 4 месяца, продемонстрировала уменьшение обработанной липомы и рост контрольной. По мнению авторов данного клинического случая внутриочаговое введение дезоксихолевой кислоты может стать эффективным малоинвазивным подходом для уменьшения липом. Разумеется, данные одного клинического случая недостаточны для оценки подходящей дозировки и безопасности и необходимы дальнейшие исследования.

4.833335
Средний рейтинг: 4.8 (6 votes)

Рандомизированное сравнительное исследование эффекта пероральной мини-пульс-терапии бетаметазоном по сравнению с азатиоприном

Одним из подходов для лечения прогрессирующего несегментарного витилиго является пероральная мини-пульс-терапии. Индийские исследователи решили экстраполировать на эту болезнь опыт замены стероидов на азатиоприн при других аутоиммунных болезнях. Основная цель их исследования заключалась в сравнении эффективности и безопасности мини-пульс-терапии бетаметазоном с пероральным приёмом азатиоприна для остановки прогрессирования заболевания и индукции репигментации. Было проведено рандомизированное сравнительное исследование 55 пациентов старше 18 лет с быстро распространяющимся несегментарным витилиго (более 5 новых очагов поражения за последний месяц, более 15 за последние 3 месяца или заболевание более года с любым новым очагом за последний месяц), затрагивающим более 2% площади поверхности тела. Пациенты группы 1 (n=28) получала по 5 мг бетаметазона 2 дня подряд еженедельно, группы 2 (n=27) - 50 мг азатиоприна 2 раза в день в течение 6 месяцев. Дозы лекарств постепенно снижались в течение следующих 4 месяцев (в группе 1 доза бетаметазона снижалась на 1 мг каждый месяц, в группе 2 доза азатиоприна снижалась до 50 мг 1 раз в день в течение 2 месяцев, затем через день в течение 2 месяцев). Значительно больше пациентов в группе 1 достигли остановки прогрессирования через 2 и 4 месяца, чем в группе азатиоприна, но через 6 месяцев разница не была значимой. Через 6 месяцев в группе 1 у 2 пациентов репигментация наблюдалась более чем на 20%, у 2 - от 10% до 20% и у 9 - от 5% до 10%; у 2 пациентов в группе азатиоприна наблюдалась репигментация от 10% до 20%, у остальных пациентов - не более 5%. Незначительные, но обратимые побочные эффекты были отмечены в группе 1, включая увеличение веса, гипертонию, повышенный уровень глюкозы в крови, гирсутизм, диспепсию, язвенную болезнь и пиодермию. У одного пациента в группе азатиоприна развился острый панкреатит, лейкопении и повышения трансаминаз отмечено не было. Авторы исследования полагают, что схема лечения с началом приема бетаметазона и последующей медленной заменой его на азатиоприн через 3–6 месяцев, может быть подходом для быстрого замедления прогрессирования и поддержания стабильного состояния с меньшими побочными эффектами.

4.714285
Средний рейтинг: 4.7 (7 votes)

Пробелы в оценке системного поражения у пациентов с кожным саркоидозом в дерматологии: ретроспективный обзор 48 пациентов

Саркоидоз - системное гранулёматозное заболевание неизвестной этиологии с вариабельным прогнозом. Тяжесть болезни при саркоидозе сильно варьирует от бессимптомного заболевания до опасного для жизни состояния. Поражение лёгких происходит почти во всех случаях саркоидоза, в то время как изменения в глазах и сердце развиваются примерно у 25% и 10% пациентов, соответственно. Кожа является одним из наиболее часто поражаемых органов и наблюдается до 30% случаев. Поскольку кожные проявления саркоидоза часто наблюдаются в дебюте заболевания, то дерматолог может быть первым врачом, который диагностирует это заболевание. Также дерматологи могут рекомендовать дальнейшее обследование пациента с целью исключения или подтверждения поражения других органов. Врачи из Бостона провели анализ выявленных случаев саркоидоза с января 2000 по декабрь 2019 с целью выявления недостатков обследования пациентов и определения подходящего алгоритма. Они ретроспективно 111 случаев первоначально кожного саркоидоза. Из них 48 случаев имели подтвержденный биопсией кожный саркоидоз без ранее установленных внекожных проявлений. Женщины составили 70,8% (n=34); средний возраст постановки диагноза составил 46,6 года. В половине этих случаев был выявлен внекожный саркоидоз, причём более чем в 90% диагноз внекожного саркоидоза был поставлен благодаря назначениям дерматолога. Результаты исследования показывают, что оценка лёгочных и глазных заболеваний была своевременно выполнена в более чем 90% случаев. Недостатком обследования стало отсутствие назначений для выявления вовлечения в процесс сердца. Несмотря на то, что по статистике поражение сердца редко, это является плохим прогностическим фактором и составляет от 13% до 25% смертей, связанных с саркоидозом (в США). Внезапная смерть в таком случае наступает из-за аритмии, возникающей вследствие гранулёматозной инфильтрации проводящей системы сердца. Электрокардиограмма при этом является простым и подходящим методом для первоначального скрининга. Авторы работы заключают, что дерматологи имеют уникальную возможность выявить внекожное поражение с помощью доступных диагностических методов, не забывая про ЭКГ, и своевременных консультаций у других специалистов.

4.9
Средний рейтинг: 4.9 (10 votes)

Высокие дозы спиронолактона при акне у пациенток с синдромом поликистозных яичников: ретроспективное исследование

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста и часто проявляется кожными симптомами гиперандрогении, включая акне, гирсутизм и андрогенную алопецию. Согласно некоторым работам при СПКЯ и акне спиронолактон показывает лучший эффект, чем пероральные антибиотики. Очередное исследование опубликовала международная группа исследователей. Они изложили свой опыт использования спиронолактона для лечения акне за период с 2010 по 2019. 59 пациенток, принимали спиронолактон: спиронолактон (n=52, 88,1%), спиронолактон+антибиотики (n=7, 11,9%). Пациентки, получавшие комбинированные пероральные антибиотики и спиронолактон, имели более тяжёлую степень угревой болезни на исходном уровне. Средняя продолжительность лечения спиронолактоном составила 408,9 дня. У 24 (41%) пациенток, получавших спиронолактон, наблюдалось улучшение состояния акне. Средняя доза спиронолактона составляла 143,0мг/сут. Улучшение состояния акне за более короткий срок наблюдалось при приёме более высокой средней дозы (166,1мг против 130,7мг). Из 9 пациенток (15,3%), которые прекратили терапию во время наблюдения, у 2, принимавших только спиронолактон, возникли головокружение и желудочно-кишечные расстройства, у 2, получавших комбинированную терапию, появились желудочно-кишечные расстройства и вагинальная инфекция. Исследователи на основании своих наблюдений полагают, что спиронолактон хорошо переносится и что для улучшения угревой сыпи у пациентов с СПКЯ требуются дозы, превышающие 100 мг/день.

4.857145
Средний рейтинг: 4.9 (7 votes)

Лекарственная выживаемость и прогностические факторы отмены метотрексата при псориазе: многоцентровое исследование

Длительность приёма лекарства полезна для оценки долгосрочной эффективности лекарства в повседневной практике. Согласно многим рекомендациям метотрексат (МТ) является препаратом первой линии для лечения бляшечного псориаза средней и тяжёлой степени. Целью исследования турецких врачей была оценка лекарственной выживаемости (т.е. частоты и длительности эффективного и безопасного лечения) при монотерапии метотрексатом у пациентов с псориазом бляшечного типа. Турецкие исследователи рассмотрели 3512 карт пациентов с псориазом из 5 специализированных центров за период с января 2012 по январь 2020. В исследование вошли 649 пациентов с псориазом, получавшие монотерапию метотрексатом. Средняя продолжительность лечения составляла 15 месяцев; общая длительность лечения составила 54,7%, 17,4% и 8% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Основными причинами отмены были побочные эффекты (209, 32,2%) и неэффективность (105, 15,6%). Наличие тошноты/рвоты наблюдалось как статистически значимый фактор риска отмены препарата. Возраст старше 50 лет и использование дозы метотрексата ≥15 мг/неделю были положительными предикторами длительного применения препарата. Исследователи также напоминают, чтобы предотвратить преждевременное прекращение приёма, врачам необходимо учитывать время ответа, составляющее не менее 16-24 недель, особенно при пошаговом увеличении дозы.

4.75
Средний рейтинг: 4.8 (12 votes)

Использование антибиотиков и последующий риск развития колоректального рака: шведское исследование

Шведские ученые опубликовали работу о взаимосвязи приёма антибиотиков и последующим риском колоректального рака (КРР). Общенациональное популяционное исследование с подобранной схемой «случай-контроль» охватывало 40545 случая КРР (52,9% мужчин и 47,1% женщин, средний возраст 72 года) и 202720 пациентов группы контроля за период 2005–2016. Среди всех случаев КРР 36,4% - рак проксимального отдела толстой кишки, 29,3% - рак дистального отдела толстой кишки и 33,0% - рак прямой кишки. Использование антибиотиков было классифицировано по продолжительности: низкая (1-10 дней), умеренная (11-60 дней), высокая (61-180 дней) и очень высокая (> 180 дней). Исследователи обнаружили положительную связь между более частым использованием антибиотиков и КРК. Использование антибиотиков было положительно связано с КРК при умеренной длительности (ОШ=1,15) и при очень частом использования (ОШ=1,17) по сравнению с группой контроля. В локально-специфических анализах положительная ассоциация была ограничена проксимальным отделом толстой кишки (скорректированное отношение шансов для очень частого использования - 1,17). Для рака прямой кишки среди женщин наблюдалась обратная связь. Хинолоны, сульфаниламиды и/или триметопримы были положительно связаны с проксимальным раком толстой кишки, тогда как более общая обратная связь между классами антибиотиков наблюдалась для рака прямой кишки. Связи между заболеваемостью и антибиотиком применяемым при урологических инфекциях выявлено не было. Исследователи отмечают, что данная зависимость не должна быть причиной отказа от антибиотиках, когда в них есть необходимость.

4.88889
Средний рейтинг: 4.9 (9 votes)

Повышенные уровни в сыворотке крови хемокинового лиганда CXCL10 позволяют отличить пациентов с СКВ от ККВ

Исследователи из США на основе данных о том, что серологические биомаркеры, отличающие кожную красную волчанку (ККВ) от системной красной волчанки (СКВ), могут быть полезны в наблюдении за пациентами с ККВ с риском прогрессирования, провели исследование в отношении нескольких хемокинов. Предметом изучения стали уровни хемокинов CXCL9 и CXCL10, гены которых избыточно активированы у пациентов с ККВ и СКВ. Образцы сыворотки были получены от 4 групп пациентов: 1) 48 пациентов с ККВ и без СКВ (ККВ+/СКВ-), 2) 17 пациентов ККВ+/СКВ+, 3) 26 пациентов ККВ-/СКВ+, 4) 29 пациентов из группы контроля. Были получены следующие результаты: 1) при ККВ+/СКВ- наблюдались повышенные уровни CXCL9 и CXCL10; 2) уровень CXCL10 при ККВ+/СКВ+ и ККВ-/СКВ+ был значительно выше, чем у пациентов с ККВ+/СКВ- и контрольной группой; 3) уровень CXCL9 был значительно выше при ККВ+/СКВ+ и ККВ-/СКВ+, чем в контроле и при ККВ+/СКВ-; 4) уровни CXCL10 последовательно повышались от нормы в группе контроля, к пациентам ККВ+/СКВ-, далее к пациентам с ККВ+/СКВ+ и ККВ-/СКВ+. Эти результаты подчеркивают потенциальную полезность CXCL10 в качестве биомаркера для отличия пациентов с СКВ от пациентов с ККВ. У пациентов с ККВ CXCL10 индуцирует воспаление на основе Т-хелперов 1 типа, рекрутирование Т-клеток и высвобождение интерферон-ассоциированных цитокинов в коже, способствуя повреждению тканей. Было показано, что повышенные уровни CXCL10 у пациентов с СКВ наблюдаются как в периферической крови, так и в других органах. Авторы предполагают, что повышение уровней CXCL10 с течением времени может помочь предсказать начало СКВ у пациентов с ККВ. Это исследование было ограничено своим поперечным одноцентровым дизайном и небольшим размером выборки, для подтверждения данной гипотезы необходимы более крупные продольные исследования.

4.5
Средний рейтинг: 4.5 (6 votes)