Известно, что у пациентов с немеланомными опухолями кожи в анамнезе в десять раз чаще выявляются повторные случаи рака кожи. В качестве химиопрофилактики немеланомного рака кожи многообещающие результаты показали препараты системных ретиноидов – предшествующие исследования продемонстрировали, что применение системных ретиноидов снижает риск злокачественных новообразований кожи у пациентов с пигментной ксеродермой и реципиетов донорской почки. Филиппинские ученые опубликовали систематический обзор, в котором оценивали перспективность применения системных ретиноидов в низкой дозировке для профилактики рецидивов немеланомных опухолей кожи у пациентов из группы риска. В обзор были включены 4 исследования – в одном из них исследовалась эффективности изотретиноина и ретинола, в одном – только изотретиноина, в одном – только ретинола, и еще в одном – только ацитретина. Gatmaitan-Dumlao J.K.G. и соавт. обнаружили тенденцию к снижению случаев рецидива немеланомных опухолей на фоне приема ретиноидов, однако результаты оказались статистически не значимы. В то же время у пациентов, принимавших системные ретиноиды, гораздо чаще, чем в контрольных группах, отмечались нежелательные побочные эффекты. Авторы указывают, что у дизайна исследований, вошедших в обзор, есть ряд ограничений, а количества данных недостаточно для достоверной оценки целесообразности применения ретиноидов в качестве химиопрофилактики рака кожи, и заявляют о необходимости дальнейших исследований.

Способность ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), применяемых для лечения андрогенной алопеции и ДГПЖ, вызывать развитие депрессии и суицидальных настроений, неоднократно становилась темой для научных трудов. M.Garcia-Argibay и группа ученых из Швеции в декабре 2022 опубликовали результаты еще одного когортного исследования, в котором изучалась связь между приемом ингибиторов 5-альфа-редуктазы и депрессией, суицидом, а также деменцией. В исследовании приняли участие более 2 млн мужчин в возрасте от 50 до 90 лет, из которых более 75 тыс. начали терапию финастеридом или дутастеридом. Выяснилось, что финастерид и дутастерид действительно ассоциированы с повышением риска развития деменции, болезни Альцгеймера и дисциркуляторной энцефалопатии в первые 4 года от начала лечения, но позже этот риск становится статистически незначимым. M.Garcia-Argibay и соавторы уверены, что полученные результаты свидетельствуют о безопасности ингибиторов 5-альфа-редуктазы с точки зрения риска деменции любой этиологии. А вот депрессию и, как следствие, суицидальные настроения финастерид и дутастерид все же провоцируют, причем риск развития этих побочных эффектов не уменьшается вне зависимости от времени, прошедшего с начала терапии. В связи с этим, авторы указывают на необходимость с осторожного подхода к назначению этих препаратов и важность своевременной профилактики нежелательных реакций со стороны психики.

У людей, которые регулярно принимают препараты с витамином D, реже развивается меланома – к такому выводу пришли ученые из Университета Восточной Финляндии. В исследовании, опубликованном в Melanoma Research в 2022 году, приняли участие 498 респондентов с низким, умеренным и высоким риском рака кожи (степень риска оценивалась на основании анамнеза и объективного осмотра кожи), которых затем дополнительно разделили на три группы в зависимости от регулярности приема витамина D («не принимает»/ «принимает иногда» / «регулярно принимает»). У 260 пациентов также определили уровень 25-ОН-витамина D в плазме крови. У тех, кто регулярно принимал витамин D, реже отмечались случаи меланомы в прошлом, чем у тех, кто не пил препараты витамина D вообще. Степень риска рака кожи была значимо ниже у регулярно пьющих витамин D, а регрессионный анализ показал, что риск развития меланомы в будущем у них также снижен. Полученные результаты позволяют предположить, что даже у тех, кто примает витамин D нерегулярно, несколько снижен риск меланомы и других форм рака кожи. Впрочем, E. Kanasuo и соавт. не нашли статистически значимой взаимосвязи между приемом препаратов и уровнем витамина D в крови или фотостарением кожи, актиническим кератозом, количеством невусов, тяжестью течения БКР и ПКР.

Китайские и американские ученые обнаружили, что комменсальные микроорганизмы улучшают скорость восстановления волосяных фолликулов. На экспериментальной модели репаративной регенерации волосяных фолликулов было показано, что скорость восстановления зависит от степени колонизации кожи подопытных мышей S.aureus: кожа, заселенная стафилококком, восстанавливалась быстрее. Скорость регенерации и дифференцировки кератиноцитов ученые оценивали с помощью различных методов метаболомики и мультиомного анализа, а наличие и возможную причину зависимости регенеративных процессов от бактерий – с помощью статистики и результатов своих предудыщих исследований (ранее эти же ученые обнаружили, что комменсальные бактерии способствуют заживлению кожи). Оказалось, что S.aureus и другие комменсальные бактерии кожи (в том числе Pseudomonas и Streptococcus) вызывают гипоксию, которая приводит к активации межклеточного сигналинга в кератиноцитах, экспрессии индуцируемого гипоксией фактора-1-альфа (HIF-1α) метаболизма глютамина и последующему ускорению восстановления кератиноцитов эпидермиса и волосяных фолликулов. Wang G., Sweren E. и соавт. убеждены, что применение местных антибиотиков широкого спектра для профилактики раневой инфекции замедляет восстановление кожи за счет подавления активности бактерий и исключения фактора гипоксии кератиноцитов из условий, необходимых для быстрой регенерации. Ученые предполагают, что полученные ими результаты свидетельствуют о необходимости совершенствования подходов к лечению различных повреждений кожи.

Опубликованное в январе поперечное популяционное исследование ученых из Оулуского университета (Финляндия) показало, что кожный зуд значительно снижает психосоциальное благополучие пациентов. В 2012-2013 году в исследовании приняли участие 6809 добровольцев в возрасте 45-47 лет, которым было предложено ответить на вопросы: «Как часто вас беспокоит зуд?» (никогда, редко, каждый месяц, каждую неделю, каждый день) и «Вас беспокоит зуд на ограниченном участке кожи или по всему телу?». Еженедельно кожный зуд отмечали 19,9% респондентов, причем женщины страдали чаще мужчин. Добровольцам предлагались различные опросники для субъективной оценки качества жизни, симптомов тревоги, депрессии и бессонницы. И локализованный, и генерализованный зуд приводили к заметному снижению субъективной оценки качества жизни как у мужчин, так и у женщин, причем даже среди респондентов, у которых тревога, депрессия и бессонница проявлялись незначительно. Тяжесть тревожно-депрессивной симптоматики нарастала с учащением эпизодов зуда. Sinikumpu S.P. и соавт. отмечают, что многие больные, страдающие от зуда, не обращаются за медицинской помощью несмотря на снижение качества жизни. Авторы подчеркивают важность оценки и поддержки психологического благополучия таких пациентов.

Систематический обзор 41 исследования выявил высокий риск тяжелого фиброза печени у 9,6% больных псориазом. Риск оценивался по результатам эластографии и лабораторных маркеров фиброза. Факторы риска тяжелого фиброза печени у пациентов с псориазом - возраст старше 50 лет, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и прием метотрексата (повышает риск тяжелого фиброза на 23%). Авторы – Tanat Yongpisarn и соавт. из Университета Махидол, Бангкок, Таиланд, – считают, что необходимо проведение скрининг-диагностики патологии печени для профилактики тяжелого фиброза у больных псориазом. Пациентам в возрасте старше 50 лет и/или с коморбидностью рекомендовано постоянное наблюдение лечащего врача. Авторы утверждают, что требуются дополнительные исследования сравнительной эффективности методов неинвазивной диагностики фиброза печени и степени гепатотоксичности кумулятивной дозы метотрексата.

Вероятно в заботах повседневных и предпраздничных лента научных новостей теряет свою актуальность. Для тех, кто всё-таки ещё следит за происходящим в научном мире, последняя новость уходящего года будет носить развлекательный и несколько злободневный характер. В журнале Clinics in Dermatology частнопрактикующий врач из Флориды опубликовал статью “Куриный суп для кожи!”. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалось влияние употребления куриного супа на эластичность и пигментацию кожи, измеренные как по объективным (видеоанализ цифровых изображений), так и по субъективным (визуальная аналоговая шкала) параметрам. 4 недели 53 добровольца со склонностью к сухости и/или огрубению кожи употребляли тестируемый суп 1 раз в день в течение 4 недель. Результаты показали, что эластичность кожи нижней части левого глаза не показала существенных различий, а вот на коже предплечья отмечался статистически значимый положительный эффект. Помимо этих отличных результатов автор разбирает подробно исторические аспекты применения супа в древних трудах, обсуждает состав супа, выносит предположение его благотворного действия за счет коллагена и гиалуроновой кислоты в составе курицы. Статья содержит необходимые упоминания о том, что суп, как правило, хорошо переносится пациентами, и напоминает о возможном риске анафилактического шока. Кроме того указано, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущество и роль, которую потребление куриного супа может сыграть в поддержании здоровья и молодости кожи. Автор заявляет, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье. Фото и рецепт супа также упомянуты в этой идеально составленной статье. Данная статья, составленная “lege artis”, обращает внимание на такие проблемы научных публикаций, как подбор подходящей гипотезы для уже полученных результатов, как использование статистических тестов, с помощью которых удастся получить нужный результат, как следование формальным требованиям может быть достаточным для публикации научных исследований.

Стойкая эритема и приливы (усиление красноты, ощущение жара), наблюдаемые в некоторых случаях розацеа, у ряда пациентов могут плохо реагировать и часто рецидивировать на фоне лечения пероральными препаратами или фототерапии (лазер или интенсивный импульсный свет). Внутрикожные инъекции ботулинического токсина А (BTX-A) могут использоваться для лечения стойкой эритемы и приливов, но исследования с большими выборками и долгосрочным наблюдением для определения его эффективности и безопасности прежде не проводились. Китайские врачи в своей недавней работе дополняют статистические данные по данному лечебному подходу. В работе приняли участие 16 пациенток в возрасте 30±13 лет. Критерии включения были следующими: 1) диагноз поставлен 2 дерматологами; 2) в течение 2–3 мес. стандартное лечение не давало эффекта; 3) пациенты были готовы пройти лечение ботулотоксином и согласились на полное последующее наблюдение. Препарат разводили до концентрации 16 ЕД/мл, с помощью 1 мл шприца с иглой 34G в каждую точку вводили 0,05 мл (0,8ЕД) раствора BTX-A. Точки инъекций располагались в шахматном порядке на расстоянии 1 см друг от друга. На каждую пациентку было использовано 40–60 ЕД, область инъекции соответствовала областям эритемы. На обе щеки было произвдеено примерно 50–70 вколов, на нос - 9–12, на нижнюю челюсть 8–12, между бровями 6–9. Оценки клинической оценки эритемы (CEA) были получены на исходном уровне и через 1 месяц после инъекции. Оценка гиперемии и опрос с использованием опросника дерматологического индекса качества жизни (DLQI) проводились в начале исследования, а также через 1, 3 и 6 месяцев после инъекции. Баллы СЕА составили 2,88±0,62 и 1,00±0,37 исходно и через 1 месяц после лечения. Средние показатели гиперемии щек в начале исследования и через 1, 3 и 6 месяцев составили соответственно 47,81±8,68, 18,75±3,86, 20,19±4,26 и 26,50±7,93 балла. Значения DLQI исходно и по месяцам составили 22,25±5,25, 7,69±2,47, 7,13±2,16 и 10,56± 3,53. Несмотря на увеличение баллов, к исходным исходным значениям они не вернулись.

Гипертрофические рубцы - известная проблема, возникающая, как после естественной и искусственной травматизации кожи, так и порой без зафиксированных провоцирующих факторов. Они значительно снижают качество жизни пациента из-за зуда и эстетической составляющей. Традиционные методы лечения имеют некоторые ограничения, как, например, низкая эффективность лекарственного средства при местном применении и сильная боль при внутриочаговой инъекции. Недавно китайские исследователи представили свою разработку - персонализированная систему пластырей с микроиглами для минимально инвазивного и эффективного лечения гипертрофических рубцов (ГР). Пластыри с микроиглами были индивидуально разработаны и изготовлены с помощью 3D-печати для адаптации к отдельно взятому ГР. Микроиглы состояли из растворяющихся желатина и крахмала и содержали лозартан. Лозартан, представитель блокаторов рецепторов ангиотензина II, может эффективно ингибировать пролиферацию и миграцию фибробластов ГР и подавлять экспрессию их генов. Первая часть исследовательской работы заключалась в выделении фибробластов из ГР пациентов и их культивации. Затем in vitro оценивалось оптимальные характеристики для микроигл, чтобы получить наилучшее воздействие на фибробласты. Вторая часть исследования проходила на кроликах, у которых создавалась модель гипертрофического рубца на ушах. Пластыри с микроиглами лазартана наклеивались на рубцы и спустя время проводилась оценка растворения микроигл и влияния на ткань рубца. Одновременно с этим оценивалось действие крема с лозартаном и оценивались ткани без лечения (контрольная группа). Гистологический и иммуногистохимический анализы показали, что оптимизированные микроиглы, состоящие из желатина и крахмала, обладали высокой механической прочностью и эффективно проникали в роговой слой ГР, что увеличивало внутрикожную доставку лозартана при растворении микроигл. Лозартан эффективно ингибировал пролиферацию и миграцию фибробластов ГР, а также ингибировал гиперплазию рубца за счет подавления экспрессии генов TGF-β1, IL-6 и коллагена I. Клинически микроиглы с лозартаном эффективно уменьшали образование ГР у кроликов, образующиеся рубцы характеризовались сниженным значением индекса толщины рубцовой ткани, более регулярным расположением и уменьшенным количеством коллагена.

Недавние исследования связывают очаговую алопецию, аутоиммунное заболевание, с дефицитом витамина D, который регулирует иммунные процессы. В ретроспективном исследовании в США сравнивались уровни витамина D у пациентов с очаговой алопецией у пациентов с другими алопециями и в контрольной группе без алопеции. Данные 4883 пациентов с алопецией и 4945 лиц из группы контроля были получены от Калифорнийского университета. Средние уровни 25(OH)D при очаговой алопеции составил 28,7±12,1 и всех других видах алопеции 30,4±11,9, что было выше, чем в контрольной группе 25,8±10,9. Касательно искажающих факторов, возраст показал положительную корреляцию с уровнями 25(OH)D: женщины имели более высокие уровни 25(OH)D, чем мужчины (30,2±11,7 против 28,3±10,2), пациенты европеоидной расы имели более высокий уровень 25(OH)D, а уровни 25(OH)D были самыми низкими зимой. После поправки на возраст, пол, расу и сезон прежние отношения остались. Это исследование показало, что у пациентов с очаговой алопецией или другими диагнозами алопеции уровни 25(OH)D не ниже, чем у контрольной группы. Но среди пациентов с очаговой была статистически значимо более высокая доля пациентов с дефицитом 25(OH)D по сравнению с другими видами алопеции и более низкий средний уровень 25(OH)D.