Вход в систему

Пробелы в дерматологической практике: совершенствование медикаментозной терапии.

Дерматологи обычно не следят за литературой по офтальмологии, в связи с чем могут и не знать, что американская Академия офтальмологии (ААО) опубликовала пересмотренные рекомендации по дозированию гидроксихлорохина, минимизирующему риск ретинопатии. Обычная доза гидроксихлорохина, назначаемая большинством дерматологов при кожной волчанке, равна 400 мг/сутки, независимо от веса тела. Бывшая рекомендация ААО 2011 года предлагала использовать гидроксихлорохин в суточной дозе до 6,5 мг/кг при «идеальной» массе тела (оптимальная масса тела при данном росте) или 400 мг/сут. Однако, ААО пересмотрела эти рекомендации после крупного, ретроспективного исследования, установившего, что такой подход может приводить к передозировке препарата у худых пациентов, повышая у них риск токсичности для сетчатки и других побочных эффектов, а у тучных пациентов – к недостаточной дозе. С 2016 года ААО рекомендует применять гидроксихлорохин в дозе, не превышающей 5,0 мг/кг/сут. реального веса, что лучше предупреждает развитие ретинопатии, чем ориентировка на «идеальный» вес. При превышении этой дозы риск ретинопатии возрастает в 5,7 раза. При ежедневном приеме гидроксихлорохина в дозе 4,0-5,0 мг/кг/сут. в течение первых 10 лет терапии ретинопатия развивалась менее чем у 2% пациентов, а после 20 лет использования - почти у 20% пациентов. Поэтому для пациентов, получающих длительное лечение гидроксихлорохином, ежегодное офтальмологическое обследование с целью исключения токсического поражения сетчатки глаза обязательно. К сожалению большинство из участников дерматологического семинара на Гавайях при анкетировании отметили, что не используют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), обязательные для защиты желудочно-кишечного тракта от изъязвления при приеме кортикостероидов. В основном внимание врачей при этом концентрировалось на профилактике остеопороза.
5
Средний рейтинг: 5 (голосов: 16 )