Вход в систему

Новости дерматологии

Лечение локализованной склеродермии гидроксихлорохином

Дерматологи из клиники Майо в Рочестере (США) провели ретроспективное исследование для оценки эффективности лечения локализованной склеродермии у 85 пациентов, пролеченных в этой клинике в 1996-2013 годах гидроксихлорохином (Плаквенил). Из 84 пациентов с локализованной склеродермии, получивших монотерапию гидроксихлорохином в течение не менее 6 месяцев, полного излечения достигли 36 пациентов (42,9%), улучшения более 50% - 32 (38,1%), улучшения на 50% и менее - 10 (11,9%) и лечение было неэффективно у 6 (7,1%). В среднем первоначальное улучшение наступало через 4 месяца лечения, а максимальный эффект - через 12 месяцев. 10 пациентов (11,9%) сообщили о побочных эффектах, из которых наиболее частой была тошнота (6 пациентов). У 5 пациентов имелись сопутствующие аутоиммунные заболевания. В итоге 81% пациентов в этом небольшом исследовании либо излечились полностью, либо имели улучшение не менее, чем на 50%. «Гидроксихлорохин может рассматриваться как вариант лечения локализованной склеродермии. Он является ценным средством лечения локализованной склеродермии из-за относительно быстрого достижения эффекта и низкой частоты побочных реакций. Однако для определения его истинной эффективности необходимы проспективные исследования», считают исследователи.

4.875
Средний рейтинг: 4.9 (голосов: 8 )

Ремиссия псориаза после ишемического инсульта

Влияние стресса на течение псориаза и симметричное расположение высыпаний свидетельствуют о заметной роли нервной системы в патофизиологии этого состояния. Роль нервной системы подтверждают случаи ремиссии псориаза при состояниях, сопровождающихся кожной денервацией (при полиомиелите, после повреждения периферической и центральной нервной системы, при хирургической резекции нерва, цереброваскулярных травмах). Американскими авторами описан случай регресса псориаза у 52-летнего мужчины с поражением до 10% тела после ишемического инсульта, сопровождавшегося параличом с потерей чувствительности на левой стороне тела. Последующее 3 - месячное наблюдение подтвердило сохранявшуюся ремиссию псориаза у пациента. Интересно, что до инсульта пациент с ограниченным успехом использовал местный клобетазол и апремиласт. Описаны случаи, когда у пациентов после восстановления неврологической функции наступал рецидив поражений кожи в областях, соответствующих повреждению нервной системы. Тем не менее, при постоянном повреждении нерва псориаз не возвращался, подтверждая роль периферических нервов в патогенезе псориаза. Ученые объясняют такие ремиссии кожной денервацией, улучшающей акантоз и экспрессию IL-23 у мышей с псориазообразной кожей. Повреждение периферического нерва приводит к снижению секреции таких нейропептидов кожных чувствительных нервных волокон, как субстанция P (SP), фактор роста нервов (NGF), пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) и вазоактивный кишечный пептид (VIP). Все они вызывают местный нейрогенный ответ, способствующий псориазу у предрасположенных людей. В частности, NGF предотвращает апоптоз кератиноцитов и обнаруживается в более высоких уровнях в псориатической коже по сравнению с контрольной группой. Было показано, что CGRP стимулирует пролиферацию кератиноцитов и обнаруживается в повышенных уровнях в псориатической коже. Позитивные к VIP нервные волокна в эпидермисе и дерме обнаруживаются в более высоких количествах в псориатических бляшках по сравнению с кожей вне очагов поражения и кожей здоровых лиц. Нейропептиды также могут играть роль в зуде и феномене Кёбнера, сопровождающих псориаз. Считается, что повышенные уровни NGF в коже вне очагов поражения способствуют развитию псориатических бляшек после травмы, вызывая воспалительный ответ, который активирует другие нейропептиды, такие как SP и CGRP. Эти нейропептиды вызывают пролиферацию кератиноцитов, что еще больше увеличивает экспрессию NGF, создавая тем самым цикл воспаления и образования псориатических очагов. Кроме того, существует заметная корреляция между тяжестью зуда и плотностью NGF-иммунореактивных кератиноцитов. Более глубокое понимание того, какие нейропептиды напрямую связаны с неврологической ремиссией псориаза, может способствовать более целенаправленной терапии. Например, было показано, что инфузия пептида T, аналога VIP, оказывала некоторое влияние на очищение кожи у 14 пациентов с псориазом, что демонстрирует потенциальную полезность методов лечения, направленных на неврологические аспекты псориаза. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить потенциал других нейропептидов для лечения псориаза.

4.727275
Средний рейтинг: 4.7 (голосов: 11 )

Инфракрасная спектроскопия как новый инструмент для диагностики онихомикоза.

Согласно новому исследованию, инфракрасная спектроскопия с Фурье-преобразованием с ослабленной общей отражательной способностью (ATR-FTIR) может быть быстрым, доступным и эффективным инструментом, улучшающим диагностику онихомикозов. По словам автора исследования Сандера де Брюе, доктора медицинских наук, исследователя микробиологии, иммунологии и лабораторной медицины в Университетской больнице Гента в Бельгии, ATR-FTIR демонстрирует многообещающие результаты. Это исследование является первым, демонстрирующим различия в спектрах FTIR между зараженными и неинфицированными ногтями. По мнению ученого, инфракрасная спектроскопия соответствует всем характеристикам для разработки нового инструмента для диагностики онихомикоза. ATR-FTIR - это абсорбционный метод, использующий лучи излучения для анализа и идентификации биологических образцов. Каждая клеточная стенка грибов, в основном состоящая из гликопротеинов и полисахаридов, хорошо подходит для этого типа классификации, поскольку каждая имеет уникальную структуру и биосинтез. Метод также позволяет распознавать незначительные компоненты клеточной стенки, которые различаются у разных видов грибов. Этот анализ превосходит современные методы, включая такие, как КОН, гистопатологическое исследование с периодическими анализами кислотного красителя, окрашивание по Шиффу, культуральный метод и ПЦР. Исследователи сообщают, что перечисленные методы диагностики медленнее, сложнее, недостаточно чувствительны, дают ложные негативные результаты и требуют квалифицированного персонала. В отличие от этого инфракрасная спектроскопия является быстрой, простой, неразрушающей и портативной для работы в полевых условиях. Она также требует минимального уровня знаний для проведения и имеет относительно низкую стоимость настройки единовременных затрат на спектрометр ATR-FTIR. Исследователи проанализировали спектральные различия 32 грибковых микроорганизмов, в том числе 20 дерматофитов (1692-1606 и 1044-1004 см-1), 8 недерматофитов (973-937 см-1) и 4 дрожжей (973-937 см-1). При использовании ногтей ex vivo результаты показали заметные отличия от 1200-900 см-1 с точной классификацией дерматофитов, недерматофитов и дрожжей 91%, 97,7% и 98,6% соответственно. Из 19 ногтей в модели in vivo 12 образцов были положительными на инфекцию. 7 были идентифицированы как T. rubrum, а 2 - как Candida parapsilosis. Исследователи обнаружили четкие спектральные различия в области 1043-950 см-1, а также 3000-2811 см-1 и 1676-1553 см-1. Модель ex vivo показала, что углеводная область наиболее эффективна для точного определения отличительных признаков гриба, и что FTIR-спектроскопическое исследование содержания полисахаридов может быть надежным методом выявления и дифференциации того, какой организм вызывает онихомикоз. «Эти результаты показывают, что FTIR-спектроскопическое исследование содержания полисахаридов может быть надежным методом обнаружения и дифференциации возбудителей онихомикоза», - считают бельгийские ученые.

4.9
Средний рейтинг: 4.9 (голосов: 10 )

Связаны ли татуировки с негативными последствиями для здоровья и рискованным поведением?

Опрос 2008 взрослых американцев показал, что 32% из них имеют хотя бы одну татуировку. В целом, женщины имели татуировки чаще, чем мужчины, и чуть более половины опрошенных имели ее на видном месте тела. Татуировки чаще встречались среди женатых, людей с более низким уровнем образования, а также среди би - или гомосексуалов. По сравнению с нетатуированными люди с татуировками чаще имели проблемы с психическим здоровьем и проблемы со сном. Было установлено, что рискованное поведение в отношении здоровья, такое как курение, история пребывания в тюрьме и большое количество сексуальных партнеров в значительной степени связано с наличием татуировок. Наблюдалась общая тенденция к увеличению рискованного поведения с ростом количества татуировок, расположением татуировок на видимых участках тела и степенью оскорбительности татуировок. Результаты показывают, что люди с татуировками более склонны к рискованному поведению по сравнению с нетатуированными, что может привести к последствиям для здоровья. Дерматологи, медицинские работники и защитники общественного здоровья должны признать, что наличие татуировки является потенциальным маркером проблем психического здоровья и рискованного поведения.

4.75
Средний рейтинг: 4.8 (голосов: 20 )

Тенденции в области назначения пероральных антибиотиков в дерматологии, 2008-2016

Популярность системных антибиотиков среди дерматологов США в лечении акне и розацеа падает. Однако количество их назначений после дерматологических операций за последнее десятилетие увеличилось. Таков вывод исследования, опубликованного 16 января в журнале JAMA Dermatology, где исследователи сообщают о результатах перекрестного анализа назначения антибиотиков 11 986 дерматологами в период между 2008 и 2016 годами. Анализ показал, что за этот период общая частота назначений антибиотиков дерматологами снизилась на 36,6% или с 3,36 курса на 100 посещений дерматолога до 2,13 курса. В частности, назначение антибиотиков при акне снизилось на 28,1%, с 11,76 курсов на 100 посещений до 8,45 курсов, а при розацеа - на 18,1%, с 10,89 курсов на 100 посещений до 8,92 курсов. Снижение количества назначаемых антибиотиков произошло не за счет сокращения продолжительности их курсов, а за счет меньшего количества пациентов, получающих антибиотики. С 2013 года количество курсов антибиотиков в среднем падало на 480 000 в год. Тем не менее, количество оральных назначений антибиотиков, связанных с хирургическими визитами, увеличилось на 69,6%, с 3,92 курса на 100 посещений до 6,65. В исследовании также отмечалось 35,3% -ное увеличение назначения антибиотиков при кистах и 3,2% -ное увеличение при гнойном гидрадените. За весь период исследования было назначено около 1 миллиона курсов пероральных антибиотиков. Прием доксициклина составлял около четверти назначений, также как и миноциклин, в то время как в 19,9% назначений использовался цефалексин. Учитывая низкий уровень инфекционных осложнений, даже при операции Мохса, и отсутствие доказательств в поддержку использования длительных, а не однократных периоперационных режимов, послеоперационные курсы антибиотиков, определенные в этом исследовании, могут увеличить риски для пациентов без существенных преимуществ. Выводы и значимость: Продолжение разработки альтернатив пероральным антибиотикам для неинфекционных состояний, таких как акне, может сократить применение антибиотиков и уменьшить осложнения от их применения. Кроме того, растущее использование послеоперационных антибиотиков после хирургических вмешательств на коже вызывает беспокойство и может подвергать пациентов ненужному риску побочных эффектов. Будущие исследования необходимы, чтобы определить ценность этой практики и риск неблагоприятных событий.
4.70588
Средний рейтинг: 4.7 (голосов: 17 )

Розацеа: относительный риск против абсолютного риска злокачественных сопутствующих заболеваний

Розацеа имеет несколько известных сопутствующих заболеваний, но широкое использование их относительных, а не абсолютных рисков «может привести к переоценке клинической важности воздействий», считает ученый из США Леонардо А. Тьяхжоно и его коллеги в публикации в журнале Американской академии дерматологии. Например, для пациента с розацеа относительный риск развития рака печени составляет 1,42, но абсолютный риск (количество случаев коморбидности на 10 000 пациенто-лет) и индекс потенциального вреда - NNH (количество больных с розацеа, которое необходимо пролечить для установления 1 случая коморбидности), которые обеспечивают «более четкую, абсолютную картину в отношении ассоциации» с розацеа, составляют 0,46 на 10000 пациенто-лет и 21 645 соответственно. Относительный риск коморбидного для розацеа рака молочной железы составляет 1,25 по сравнению с абсолютным риском 6,23 на 10 000 пациенто-лет и NNH 1606. Неправильные представления врачей, основанные на относительном риске сопутствующих заболеваний у пациентов, могут привести к увеличению количества обследований на рак, что при учете только относительного риска часто неоправданно и не без последствий. Например, 0,7% биопсий печени приводят к тяжелой внутрибрюшинной гематоме. В завершение своей статьи авторы подчеркнули, что абсолютные риски были рассчитаны исследователями с использованием когортных исследований, которые проводились с 1 июня 2008 года по 1 июня 2018 года и представляют «лучшее понимание влияния розацеа на общественное здравоохранение и клинические условия».

4.615385
Средний рейтинг: 4.6 (голосов: 13 )

Сопутствующие заболевания могут снизить эффективность лечения псориаза

В своем докладе на ежегодном конгрессе EADV в Париже исполнительный директор компании Leo Pharma мистер Циглер изложил результаты проспективного обсервационного исследования PSO-BIO-REAL, согласно которому чем больше сопутствующих состояний имеется у пациентов со среднетяжелым и тяжелым бляшечным псориазом, тем меньше вероятность достижения полной ремиссии в ответ на биологическую терапию. Клиническое значение этого открытия заключается в том, что сопутствующие заболевания широко распространены среди пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом. Действительно, у 64% из 846 участников PSO-BIO-REAL к началу лечения было по крайней мере одно основное сопутствующее заболевание. Это отражает картину, которая наблюдалась в других исследованиях. 60% участников впервые начали лечение биологическим агентом. Остальные 40% имели предшествующий биологический опыт. Ингибиторы ФНО этанерцепт (Энбрел), адалимумаб (Хумира) или инфликсимаб (Ремикейд) получали 61%, ингибитор интерлейкина-12/23 устекинумаб (Стелара) - 30% и ингибитор интерлейкина-17 секукинумаб (Cosentyx) - 9% пациентов. Пятью наиболее распространенными сопутствующими состояниями, присутствовавшими к началу лечения, были гипертония - у 33,5%, псориатический артрит – у 28,1%, гиперлипидемия – у 20,9%, диабет - у 13,9% и депрессия - у 13,7% пациентов с псориазом. Исходные сопутствующие заболевания были значительно более частыми среди пациентов с биологическим опытом. Например, распространенность гипертонии среди них составляла 42%, по сравнению с 28% в группе биологически наивных. Псориатический артрит присутствовал у 35% биологически опытных и 23% биологически неопытных пациентов. 19% пациентов с биологическим опытом в начале исследования имели диабет, тогда как в биологически наивной группе его имели 11%. В течение 12-месячного исследования у 3,7% пациентов развилась новая коморбидность, наиболее частыми из которых были беспокойство, гипертония, псориатический артрит, депрессия и гиперлипидемия. PASI 100 через 6 месяцев достигли 31% пациентов без исходных сопутствующих заболеваний и 16,5% пациентов с 3 и более коморбидностями. Результаты были похожи через 12 месяцев. И наоборот, неадекватный терапевтический ответ (PASI 50 или менее) через 6 месяцев имел место у 15% пациентов с псориазом без исходных сопутствующих заболеваний, у 27% с одним, у 35% с двумя и у 28% с тремя или более сопутствующими состояниями. Спонсорами исследования PSO-BIO-REAL выступили фарм компании Amgen, AstraZeneca и Leo Pharma.

4.666665
Средний рейтинг: 4.7 (голосов: 18 )

Лечение изотретиноином реорганизует кожный микробиом у пациентов с акне

Излюбленный препарат при тяжелых акне Изотретиноин является не столько ингибитором кожного микробиома, сколько его реорганизатором, считает доктор медицины из США Кеннет Б. Гордон. Похоже, что при лечении изотретиноином увеличивается разнообразие микробиома кожи и, в частности, разнообразие Cutibacterium acnes (новое название для P. acnes), и что при этом микробиом кожи пополняется типами этой бактерии, встречающимися на здоровой коже. Изотретиноин вызывает «сальную засуху», которая модифицирует микробиом кожи от патогенного до нормофизиологического. Он является золотым стандартом лечения тяжелых акне, но механизм его действия все еще полностью не выяснен. Воздействуя на сальную железу, он уменьшает пролиферацию себоцитов и подавляет выработку кожного сала. Но новые исследования показывают, что препарат также заметно влияет на микробную колонизацию кожи. Вся концепция микробиома кожи почти так же нова, как эта новая концепция влияния изотретиноина на него. Только в последние несколько лет исследователи начали характеризовать сложную микробную пленку, которая сохраняет кожу здоровой и устойчивой к инфекциям. Кожный дисбиоз в настоящее время ассоциируется с акне, псориазом, псориатическим артритом и атопическим дерматитом. 2-летнее пилотное исследование сравнивало микробиом кожи у пациентов с акне, леченных изотретиноином, с таковым у пациентов с нелеченными акне и у людей с нормальной кожей. Образцы кожи подвергались геномному анализу до лечения изотретиноином, через несколько интервалов во время лечения и примерно через 5 месяцев после прекращения лечения. Не удивительно, что до лечения микробиом был одинаковым в обеих группах акне, но заметно отличался от того, который наблюдался в нормальной коже. По мере того как продолжалась «сальная засуха» от изотретиноина, уровни Cutibacterium acnes снизились. Виды стафилококка первоначально увеличились, но затем также уменьшились. Одновременно увеличились четыре новых таксона (Rothia, Flavobacterium, Enterobacter и Micrococcus). У большинства пациентов произошла реструктуризация сообщества Cutibacterium acnes на их коже, населенного в основном менее патогенными штаммами, обнаруживаемыми на нормальной коже. Размножаясь в условиях, создаваемых изотретиноином, эти новые бактерии вытесняют патогенные виды и создают новое «здоровое» микробное сообщество кожи. Исследователи предполагают, что изотретиноин создает условия для колонизации кожи «здоровыми» сообществами Cutibacterium acnes и другими сальными кожными таксонами, которые сохраняются после лечения, что приводит к стойкой ремиссии акне (то есть, нормальной коже). Это новое и очень интересное открытие. Похоже, что причина длительно сохраняющегося после курса изотретиноина лечебного эффекта связана не столько с подавлением функции сальной железы, сколько с восстановлением микробиома кожи и возвращением его в нормальное состояние.

4.785715
Средний рейтинг: 4.8 (голосов: 14 )

Связана ли патология щитовидной железы с псориазом?

Недавнее ретроспективное исследование на Тайване, включившее 162842 больных псориазом из базы данных по медицинскому страхованию Тайваня (NHRID) за период с января 2000 года по декабрь 2011 года, показывает, что пациенты с псориазом имеют повышенный риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. В группе больных псориазом по сравнению с контрольной группой наблюдалось общее увеличение частоты заболеваний щитовидной железы, в т.ч. гипертиреоза - в 1,22 раза, болезни Грейвса - в 1,26 раза, приобретенного гипотиреоза - в 1,38 раза, тиреоидита – в 1,42 раза и тиреоидита Хашимото - в 1,47 раза. В группе псориатического артрита риск развития простого нетоксического зоба был в 1,44 раза, гипертиреоза – в 1,32 раза, болезни Грейвса – в 1,38 раза, гипотиреоза - 1,74 раза, тиреоидита – в 2,05 раза и тиреоидита Хашимото – в 2,09 раза выше, чем в контрольной группе. В этом исследовании связь между заболеванием щитовидной железы и псориазом не была выяснена. Однако авторы предлагают несколько возможных объяснений этого явления. Как у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, так и у пациентов с псориазом имеется опосредованное T-хелперами 1 типа воспаление. Кроме того, существует несколько генов, которые участвуют как в развитии псориаза, так и заболеваний щитовидной железы, таких как аллель PTPN22 620W и локус на хромосоме 4q27. Это исследование показывает, что пациенты, страдающие псориазом, имеют повышенный риск развития аутоиммунной болезни щитовидной железы. Этот риск увеличивается, если пациенты также страдают псориатическим артритом. Результаты исследования подтверждают сложность системного воспаления при псориазе и напоминают клиницистам о возможной связи псориаза с патологией щитовидной железы.

4.642855
Средний рейтинг: 4.6 (голосов: 14 )

Специфическая смертность при псориазе в сравнении со смертностью в общей популяции: систематический обзор и метаанализ

Исследователи во главе с доктором Ашером Дханой из Университета Кейптауна провели систематический обзор и метаанализ для выяснения риска смертности у пациентов с псориазом. Это первое исследование, в котором рассматриваются смертность от всех причин и смертность от конкретных причин, в частности от псориаза. Новый систематический обзор и метаанализ позволяют предположить, что пациенты, страдающие псориазом, могут жить не так долго. Известно, что псориаз связан с множественными сопутствующими заболеваниями, включая метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и злокачественные новообразования. Патофизиологическая связь между псориазом и сопутствующими ему заболеваниями еще не выяснена. Тем не менее, несколько исследований продемонстрировали увеличение смертности у пациентов, страдающих псориазом, что может быть связано с бременем сопутствующих заболеваний. В конечном итоге в систематический обзор и метаанализ были включены 12 международных исследований, опубликованных в период с 1999 по 2017 год. Результаты показали, что смертность от всех причин была выше у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без псориаза с относительным риском (ОР) 1,21. Среди объединенных пациентов с легким псориазом ОР общей смертности составил 1,13, а среди объединенных пациентов с тяжелым псориазом - 1,52. Удивительно, что сопутствующими заболеваниями, связанными с самым высоким относительным риском у пациентов с псориазом, были заболевания почек и печени. ОР смертности, связанной с заболеванием почек, у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без поражения составил 2,16, у пациентов с легким заболеванием - 2,20 и у пациентов с тяжелым заболеванием - 3,54. Аналогично, ОР смертности, связанной с заболеванием печени, у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без псориаза составил 2,00, у пациентов с легким заболеванием - 4,26 и у пациентов с тяжелым заболеванием - 3,97. ОР для сердечно-сосудистой смертности у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без псориаза был 1,15. Однако при легком псориазе ОР был только 1,05, а при тяжелом псориазе - 1,38. Коэффициент смертности от инфекций у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без псориаза составил 1,24, при легком заболевании - 1,41 и при тяжелом псориазе - 1,58. Хотя это исследование подчеркивает увеличение смертности у пациентов с псориазом, авторы признают, что понимание механизмов, регулирующих увеличение смертности, будет иметь ключевое значение для улучшения результатов у пациентов, страдающих псориазом.

4.42857
Средний рейтинг: 4.4 (голосов: 7 )