Вход в систему

Частота конверсии квантиферонового теста среди больных псориазом, получающих биологические препараты

Авторы провели 9-летнее ретроспективное исследование, включавшее 526 пациентов с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом в анамнезе, направленных в Центр лечения псориаза в Неаполе, Италия, на биологическую терапию, такую как анти–ФНО-α (адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб), анти–IL-12/23 (устекинумаб) и анти–IL-17 (иксекизумаб и секукинумаб). Это исследование показало, что конверсия квантиферонового теста (КФТ) произошла у 34 из 526 пациентов (6,5%) со средней продолжительностью лечения 3,2 года. Анти-ФНО-α препараты приводили к конверсии КФТ в 67,6% (n=23) из этих случаев (адалимумаб был наиболее распространенным; n=12), тогда как при анти–IL-12/23 препаратах это наблюдалось в 17,6%, а при использовании анти–IL-17 препаратов – в 14,7% случаев. Однако не было статистически значимых различий между классом биологических препаратов или отдельными биологическими препаратами. Италия считается страной с низким бременем туберкулеза и требует скрининга на туберкулез до начала биологической терапии псориаза наряду с ежегодным скринингом на туберкулез во время лечения. Это одноцентровое ретроспективное исследование демонстрирует 6,5% конверсии КФТ у пациентов с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом на биологической терапии и подчеркивает полезность ежегодного скрининга на латентную туберкулезную инфекцию в этой популяции пациентов, чтобы избежать возможной реактивации латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ). Однако по мере совершенствования биологических препаратов со стороны оппонентов ставится вопрос, действительно ли ежегодный скрининг необходим для всех биологических препаратов? Анти-ФНО-биологические препараты явно ассоциированы с повышенным риском реактивации ЛТБИ. Однако другие биологические агенты нацелены на клетки, которые почти или совсем не участвуют в иммунном ответе против туберкулеза. Все больше свидетельств контролируемых исследований, национальных реестров биологических препаратов и постмаркетингового надзора показывают, что риск реактивации туберкулеза у пациентов, получающих биологические препараты, не нацеленные на анти-ФНО, незначителен. В пяти исследованиях пациентов с псориазом, получавших устекинумаб, не было отмечено ни одного случая реактивации ЛТБИ у пациентов, получавших сопутствующую профилактику ЛТБИ. У пациентов, получавших гуселькумаб в исследованиях VOYAGE 1, VOYAGE 2, NAVIGATE и X-PLORE, не было зарегистрировано ни одного случая активного туберкулеза. В результате объединенного анализа безопасности 10 исследований секукинумаба при псориазе не было зарегистрировано ни одного случая реактивации туберкулеза. Данные иксекизумаба из 11 клинических исследований пациентов с бляшечным псориазом также подтвердили отсутствие более высокого риска активного туберкулеза. Обновленные руководящие принципы центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2010 году и Американского колледжа ревматологии (ACR) в 2012 году рекомендуют проводить ежегодное тестирование на туберкулез только у лиц, которые живут, путешествуют или работают в ситуациях, когда воздействие туберкулеза вероятно, продолжая получать лечение антагонистами ФНО. Недавнее исследование 5212 пациентов, получавших биологические препараты в ревматологии, показало, что повторное рутинное тестирование на ЛТБИ является дорогостоящим и имеет низкую клиническую ценность. Кроме того, было показано, что последовательное квантифероновое тестирование приводит к огромному гипердиагностированию и чрезмерному лечению ЛТБИ, причем почти 30 ложноположительных результатов приходится на каждую истинную диагностированную инфекцию. Пришло время обновить рекомендации по скринингу на туберкулезную инфекцию у пациентов, получающих биологические препараты для лечения псориаза. В регионах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, таких как США, повторное тестирование ЛТБИ у пациентов, получающих биологическую терапию, должно быть сосредоточено на пациентах, у которых есть новые факторы риска заражения туберкулезом после их последнего скрининга.

4.714285
Средний рейтинг: 4.7 (7 votes)