Одни врачи вписывают свои имена в анналы истории благодаря описанию симптомов и болезней, другие - благодаря созданию новых методов диагностики или открытию возбудителей инфекционных болезней, при этом не всегда первое упоминание гарантирует заслуженный эпоним; третьи - благодаря восхитительным личностным качествам, которые с течением времени обрастают новыми подробностями, превращая быль в легенду. А есть в истории медицины врачи, известные благодаря своему организационному таланту, одному из них и посвящена данная заметка.

Эдмунд Лессер вместе с Альбертом Нейссером и Паулем Унной составляет «большую тройку» немецких дерматологов*. Он родился в Найссе в семье успешного адвоката при государственном суде. Студенческая жизнь ненадолго привела его в Берлин, затем в Бонн и наконец в Страсбург, где была защищена диссертация по анатомии гипоспадии. В студенческие времена Лессер, следуя естественнонаучной направленности немецкого медицинского образования того времени, написал совместную работу с впоследствие известным зоологом Рихардом Хертвигом.

Ретиноиды. В течение многих лет ацитретин и в меньшей степени изотретиноин, считались препаратами выбора для лечения болезней ороговения.  Известно, что ретиноиды связываются с ядерными факторами транскрипции, которые участвуют в регуляции функции ряда генов, модулирующих пролиферацию и дифференцировку эпидермиса, а также воспалительные процессы.

Несмотря на то, что ацитретин в большинстве случаев более эффективен, чем изотретиноин, в некоторых ситуациях применение последнего является предпочтительным. В первую очередь из-за его быстрого выведения из организма после прекращения лечения. Кроме того, вероятность  развития побочных эффектов на фоне использования ацитретитина выше по сравнению с изотретиноином. Особенно это касается детей (учитывая активный рост скелета) и женщин детородного возраста.

Несмотря на то, что андрогенетическая алопеция является  наиболее часто встречающейся и относительно хорошо изученной трихологической проблемой у взрослых, мало что известно о клинических проявлениях этой патологии и особенностях ее лечения в подростковом возрасте. Принято считать, что наиболее частыми причинами облысения у подростков являются грибковые поражения волосистой части головы, гнездное облысение и травма (трихотилломания и тракционная алопеция).

В Нью-Йорке дерматологами было проведено ретроспективное изучение случаев алопеции у подростков за 12-летний период. На основании анализа клинических проявлений с течением времени, гистологических данных и соответствующих лабораторных показателей, был сделан вывод о том, что андрогенетическая алопеция является самой частой причиной выпадения волос у подростков. Хотя другие авторы (например, A. Lencastre et al.)  указывают на то, что андрогенетическая алопеция по частоте все же уступает очаговой алопеции и трихотилломании в этой группе больных. 

Выделение дерматовенерологии в отдельную специальность произошло в Европе в XIX веке. На протяжении длительного времени в разных странах дерматовенерологи доказывали медицинскому миру необходимость выделения отдельной специальности, а между собой вели борьбу за единственно верный взгляд на этиологию, патогенез и классификацию болезней. Во Франции, Австрии и Великобритании ведущими дерматовенерологическими центрами были столичные больницы, а вот в немецких землях такой закономерности не прослеживалось. Ведущим центром по изучению и лечению кожных болезней был ныне польский Вроцлав. А что же не так было с дерматовенерологией в прославленной берлинской университетской клинике Шарите?

Берлин был первым городом Германии, где была основана отдельная клиника для больных сифилисом. И хотя длительное время отделение сифилитических болезней фактически находилось в структуре терапевтической клиники, в ведении которой также находились чесоточные болезни и душевные расстройства, это явление не сильно отличалось от подчиненного положения дерматовенерологии в больницах других стран. Начало было многообещающим - возглавивший клинику Карл Клуге в первую очередь исправил ситуацию с размещением пациентов. На смену почти невентилируемым, большим, перенаселенным палатам пришло новое здание со светлыми комнатами и новыми кроватями. Предпринимались и попытки систематического чтения лекций.

Продолжая тему новостей из жизни вирусов, сегодня я хочу остановиться на вопросе вакцинации против ВПЧ.

О чем говорили на ЕАDV (Мадрид) 2019 ?

Темой выступления C.Heller-Vitouch из Вены были преимущества и риски анти-HPV вакцинации. В своем докладе выступающий сделал ряд ссылок на недавно опубликованный в Lancet систематический обзор и мета-анализ данных по результатам программы вакцинации против ВПЧ. За 8 лет действия программы (получены данные 60 миллионов пациентов) распространенность ВПЧ 16 и 18 типов среди девушек 13-19 лет снизилась на 83%, число случаев аногенитальных бородавок в этой возрастной группе сократилось на 67%, а цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN2+) на 51%.

Наследственные несиндромные ихтиозы. 

Ихтиозы – обобщенный  описательный термин, в настоящее время  включающий в себя все формы хронического распространенного шелушения кожи, часто в сочетании с сухостью, трещинами, эритемой, периодически сопровождающимися зудом и, в редких случаях,  проявлениями  эпидермолиза.  Несиндромные ихтиозы обусловлены фенотипической экспрессией мутаций соответствующих генов только в коже без вовлечения других тканей и органов. 

В последние годы существенно изменились представления о патофизиологии, методах диагностики и лечения таких несиндромных ихтизов, как обычный ихтиоз, аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз и эпидермолитический ихтиоз.

До настоящего времени для уменьшения выпадения волос у мужчин исследователи изучали эффект перорального финастерида. Однако, в связи с тем, что у многих пациентов есть стремление приостановить развитие облысения, но нет особого желания или дисциплинированности для ежедневного и многолетнего приема лекарственных препаратов, была разработана новая форма финастерида – микросферы для подкожного введения.

В 2019 году в начальных исследованиях in vivo (пока, к сожалению, на животных) было проведено сравнение эффективности микросфер финастерида и его таблетированной формы (контрольная группа).

В истории дерматологии имеется свой собственный Оскар. Правда, это совсем не награда, а весьма видный уроженец немецких земель Оскар Лассар. Слава и успех сопровождали его практически всю жизнь. Уроженец Гамбурга начал свой медицинский путь, который довольно быстро был прерван Франко-Прусской войной, в университете Гейдельберга. Вернувшись из армии украшенным железным крестом, он продолжил изучать медицину в Гёттингене, Страсбурге, Берлине, и получил докторскую степень в Вюрцбруге в 1872г.

На этом обучение молодого врача не прекратилось - он отправился за самыми актуальными знаниям по биохимии к Феликсу Гоппе-Зейлеру, по физиологии - к Георгу Мейсснеру, работал ассистентом у Юлиуса Фридриха Конгейма в патологическом институте Бреслау. Затем он отправился к Фердинанду фон Гебре в Вену, чтобы подготовиться к своей будущей специальности, а затем в 1878г. отправился в Берлин, где некоторое время работал ассистентом в кожной клинике Шарите при Георге Левине. Но два принципиально разные по натуре врача не смогли долго работать вместе.  

Назвать бородавки и ВПЧ ньюсмейкерами было бы, по меньшей мере, креативно. Уверен, что в редакции The Guardian или El Pais меня подняли бы на смех. Не говоря уж о «Комсомольской правде». Но у нас свой масштаб, свои новости и своя правда.

Волна свежих новостей пришла с юго-запада, из испанского Мадрида. Осенью там проходил очередной конгресс EADV. Содержательным был доклад «Condyloma acuminate: update» от Martina Part из Братиславы. Она сделала акцент на роли вагинальной микробиоты в развитии остроконечных кондилом у женщин и  провела анализ Европейского Руководства по лечению аногенитальных бородавок (2019). Особого внимания следует удостоить предлагаемое в нем комбинированное лечение генитальных бородавок anti-HPV вакциной и имиквимодом (или подофиллотоксином) для профилактики рецидивов заболевания.

30-31 января 2020 г. состоялась очередная ежегодная XXXVII научно-практическая конференция с международным участием  «Рахмановские чтения: современная дерматовенерология и междисциплинарные связи», организованная кафедрой кожных и венерических болезней им В.А.Рахманова. В пяти конференцзалах были представлены тематические секции по дерматоонкологии, междисциплинарной дерматологии, детской дерматологии, проведены разборы клинических случаев и секция "Говорят молодые ученые". Общество дерматоскопии и оптической диагностики кожи, представленное профессором Вероникой Владимировной Мордовцевой и Юрием Юрьевичем Сергеевым, провелело мастер-класс «Меланоцитарные образования: от диагноза к лечению», а также представило на выставке отечественный цифровой дерматоскоп РДС-2.