Вступление

Ногти несут важную косметическую функцию и имеют большую роль в многомиллиардной индустрии красоты. Этот обзор посвящен нарушениям ногтей, которые возникли в результате косметологических процедур, оборудования или применения материалов, предназначенных для украшения ногтей. Авторы обращают особое внимание на клинические проявления, которые непривычны и малоизвестны и могут быть неправильно диагностируемыми опытными дерматологами. Авторы представляют новую информацию о дискуссиях по поводу современных косметологических процедурах для ногтей, таких как акриловые и гелевые маникюры.

Введение

Помимо обеспечения защитного барьера ноготь  играет роль в самовыражении пациента. Наряду с лицом, шеей и руками, ногти  являются одной из немногих областей тела, которые можно демонстрировать. Так, внешний вид ногтей на протяжении истории подтверждает высокий социальный статус и несет значительный косметический эффект. Кроме того они имеют большое психологическое воздействие, поскольку на чистые и ухоженные ногти обращают внимание при трудоустройстве, ведении бизнеса и в других социальных сферах.
В 2014 году 8,5 биллионов долларов было потрачено на маникюрные услуги в Соединенных Штатах. Основными потребителями продукции для ногтей, являются женщины, которые обращаются в маникюрные салоны, СПА-центры или используют у себя дома, вместо  посещения медицинских центров, где соблюдают  строгие стандарты контроля. Растет тенденция использования косметики для ногтей у мужчин, разных влиятельных профессий (например, адвокаты, бизнесмены, творческие люди). Ранее эти личности не использовали маникюр, но теперь не хотят чувствовать себя дискомфортно в эпоху развития косметической дерматологии для мужчин.
Этот обзор посвящен нарушениям ногтей, которые возникли в результате косметологических процедур, оборудования или применения материалов, предназначенных для украшения ногтей. Авторы обращают особое внимание на клинические проявления, которые непривычны и малоизвестны и могут быть неправильно диагностируемыми опытными дерматологами. Авторы представляют новую информацию о дискуссиях по поводу современных косметологических процедурах для ногтей, таких как акриловые и гелевые маникюры.

Общие заболевания ногтей, спровоцированные маникюром

В салонах для маникюра ногтей применяют разные процедуры и материалы, многие из которых официально не разрешены. К известным рискам после проведения маникюра относятся инфекционные поражения: бактериальные, грибковые, микобактериальные и вирусные (вирус папилломы человека и вирус простого герпеса). [2] Плохо простерилизованные инструменты, такие как ножницы, лезвия, абразивные насадки, электродрели и ванночки для ног, могут способствовать росту микроорганизмов. Микро- и макро-травмы могут возникнуть в результате чистки, опиливания, обрезки кутикулы, таким образом, позволяя проникнуть микроорганизмам в ткани.
Материалы, такие как лак для ногтей и «укрепители» содержат определенные химические вещества, которые при соприкосновении с кожей, могут явиться контактными сенсибилизаторами. Химические вещества, включая акрилаты, формальдегид и толуол сульфонамид-формальдегидные смолы могут спровоцировать контактный дерматит и хроническую паронихию. [3 – 6]  Базовые и очищающие средства на основе растворителей, могут высушить ноготь и сделать его хрупким.
О следующих клинических примерах редко сообщается, но именно они возникают из-за применения косметики для ногтей. 

Изменение цвета ногтевой пластины

Одним из наиболее распространенных последствий использования лака для ногтей является  изменение цвета ногтевой пластины, благодаря безвредному  прокрашиванию кератина. Прокрашивание может быть любого цвета, но чаще встречается красного и желтого. Это явление часто встречается, если лак находится на ногте неделю и более, и рассасывается приблизительно через две недели после очищения ногтей от лака . [7] Есть сведения, что изменения цвета кератина можно избежать, если применять базовый слой, но  опыт авторов указывает на то, что базовое покрытие не всегда обеспечивает адекватную защиту.

Травматический онихолизис

Травматическое онихолизис является еще одним распространенным явлением, которое возникает из-за травматического отделения ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Известны пациенты, у которых при чистке под свободным краем ногтевой пластины, вставлялись острые предметы между дистальной пластинкой и ногтевым ложем. Диагноз травматический онихолизис выставляется пациенту, обратившемуся с симптомом «американских горок» (Рисунок 1), у которого ониходермальная полоса имеет волнообразную картину.

Травматический онихолизис часто связан с хронической паранихией.  Такие инфекции возникают при удалении кутикулы, являющейся важным барьером от проникновения микроорганизмов.
Дермоскопия может быть полезной для визуализации точечных геморрагических вкраплений на травмированном участке (рисунок 2).

Пациенты часто отрицают самостоятельное повреждение ногтей, поэтому большое значение для истории болезни имеют сведения о чистящих и гигиенических привычках.
У пациентов, носящих акриловые ногти, травматический онихолизис является очень распространенным явлением. Так как эти пациенты, как правило, носят очень длинные ногти, и адгезия акрилового ногтя к ногтевой пластине сильнее, чем адгезия ногтевой пластины к ногтевому ложу.

Кератиновая дегрануляция

Процесс шлифовки ногтей и очищения ногтевой пластины может привести к кератиновым дегрануляциям. Клинически это проявляется белыми бороздками, пятнами, включениями на ногтевой пластине. Дермоскопия показывает, что белые области соответствуют областям расслоения ногтевой пластины. Кератиновая дегрануляция представляет собой псевдолейконихию, и появляется после взаимодействия лака с кератином ногтевой пластины. (рисунок 3) В настоящее время не ясно, какие виды лака для ногтей вызывают дегрануляцию. Клинический опыт авторов указывает на то, что более длительная шлифовка может вызвать бОльшую травму ногтевой пластины.  Кератиновую дегрануляцию можно спутать с белым поверхностным онихомикозом, но данный тип онихомикоза не возникает на пальцах рук.(дословный перевод последнего предл.)

Микробное инфицирование

Очень популярные ванны для педикюра могут накапливать грязь, волокна и частицы кожи. Без надлежащей стерилизации или регулярной замены фильтров, такие системы поддерживают рост микобактерий. На самом деле микробное инфицирование, возникшее после педикюра ног, регистрируется на всей территории Соединенных Штатов с 2002 года; когда группа из Колифорнии сообщила о серии случаев фурункулеза, вызванного Mycobacterium fortuitum, произошедшем в одном из салонов. [8 – 10]
Микробное инфицирование клинически проявляется эритематозными пятнами и папулами на ногах, которые появляются спустя 2 недель после педикюра. Поражения могут прогрессировать в течение нескольких недель до абсцессов, которые заживают с депигментации и рубцеванием. [2]

Специфические риски акриловых и гелевых маникюров

В чем разница между акриловым и гелевым маникюром? Акриловые ногти представляют собой искусственное увеличение ногтей, созданное из смеси жидких и порошковых акрилатов. Они не требуют сушки под лампой. [ 11]

Гели представляют собой акриловые лаки для ногтей. Они состоят из смеси акрилатных мономеров, которые требуют ультрафиолетового (УФ) излучения для полимеризации и упрочнения. [ 11, 12 ] Гелевые маникюры являются разновидностью акрилового геля для ногтей, когда на базовый слой акрилатов наносится традиционный лак для ногтей разного цвета. Базовый слой содержит фотоиндикаторы и акриловые олигомеры, твердеющие под действием УФ, вместо растворителя входит смола. В процессе отвердения растворители испаряются, образуя маленькие каналы в слое лака. Эти каналы соединены с помощью ацетон-растворимых полимеров.

Гели приобрели значительную популярность за последние пять лет благодаря их блеску и устойчивости к зазубринам, царапинам и вмятинам. Гелевые маникюры существовали с начала 2000-х,  но добились большой известности в 2010 году благодаря маркетинговая компания фирмы CND® (Creative Nail Design, Inc.) для гель-лака Shellac®. Компания OPI. Inc.  последовали их примеру в 2011 году  выпустили GelColor. Хотя оба продукта могут похвастаться большим списки ингредиентов (таблицы 1 и 2),  за исключением акрилатных мономеров (будут обсуждаться ниже), не было никаких сообщений о побочных реакциях на их ингредиенты. Однако в настоящее время появилось  много новых продуктов на рынке, в том числе непрофессиональных марок, для которых побочные эффекты еще могут возникнуть.

Таблица 1. Shellac®

Таблица 2. GelColor

Процесс выполнения гелевого маникюра включает в себя последовательные нанесение на ногтевую пластину: базовой грунтовки, цветного покрытия и верхнего покрытия.  После нанесения каждого слоя ногти должны быть высушены УФ-лучами или обработаны фотоотвердителями. В салонах преимущественно используют флуоресцентные УФ-лампы, хотя некоторые используют светоизлучающие диодые (LED) лампы.[13]  Светодиодные лампы, хотя и более дорогостоящие, но требуют меньшего времени воздействия УФ-излучения.
Для снятия гелевого маникюра требуется замачивание ногтевой пластины в 100% ацетоне на 10 – 15 минут, после чего вручную счищаются остатки и ноготь полируют.

Контактный дерматит

Риск аллергического контактного дерматита на  косметику для ногтей  обоснован, так с увеличением использования акриловых гелей увеличивается частота случаев акрил-ассоциированных контактных дерматитов . [11, 14] Случаи, как правило, представлены  околоногтевым экзематозным дерматитом, но существуют сообщения об экзематозном поражений и более проксимальных частей рук и даже лица, предположительно с помощью воздушного распространения ногтевой пыли.[15, 16]
Один из случаев с участием  четырех пациентов, двое из которых были мастера акрилового маникюра, и двое из которых были клиентами гелевого маникюра; у них была положительная тест проба к 2-HEMA (2-hydroxyethyl methacrylate) и 2-HPMA (2-hydroxylpropyl methacrylate). У одной также был дерматит век и положительная тест проба к TREGDA (glycol diacrylate). Во всех случаях наступило выздоровление после удаления акриловых ногтей и отрыва от работы с гелями.[17] Реже сообщается о паранихии, дистрофии ногтей, онихолизисе.[14]

Периферическая нейропатия

 Периферическая невропатия, редкое осложнение от акриловых маникюров, обнаружено несколько случаев у пациентов с положительной тест пробой к метакрилату. [18, 19] Несмотря на то, что механизм токсичности неизвестен, он может быть связано с локальной нейропатией, индуцированной метилметакрилатом. Аналогичные результаты были продемонстрированы у мыши, кожу хвоста которой обрабатывали контролируемым количеством метилметакрилата. В результате возник  кератолизис без изъязвления и аномальные двигательные реакции  при раздражении двигательных нервов крысиного хвоста. [20]

Изношенные ногти (излишне спиленные ногти)

Изношеные или излишне спиленные ногти представляют собой результат механической травмы пациентом или мастером маникюра. Это явление, как правило, наблюдается у пациентов, носящих акриловые ногти или носивших, так как удаление таких ногтей требует механической шлифовки. Ногти спиливаются по касательной, чтобы устранить остатки смолы, уменьшить поверхностные неровности, а также улучшить текстуру и внешний вид. Клинически наблюдается дистальное истончение ногтя с расширением дистально от середины пластины в форме треугольника или полумесяца, и формируется зеркальное отображение ногтевой луночки.
(Рисунок 4А и 4Б) Излишне спиленная часть ногтя чаще красного цвета, как повторно запиленная, истонченная пластина позволяет видеть ногтевое ложе под ней. [21] Линейные  борозды, соответствующие направлению опиловки ногтей, иногда видны при осмотре, но легче видны с помощью дермоскопии (рисунок 5). К другим дерматоскопическим признакам относятся расширенные капилляры и точечные кровоизлияния.

Псевдо-псориатические ногти

Описаны случаи клиники псориатический ногтей у пациентов, носящих акриловые ногти. Клинические проявления, в том числе онихолизис и выраженный подногтевой гиперкератоз, похожи на  псориаз ногтей (рисунок 6). Фактически, случаи были неправильно диагностированы и применялись местные или системные кортикостероиды, даже иммунодепрессанты,  если выявлялись боли в суставах.
Клиника псориатических ногтей, возможно, появляется при механическом давлении твердо приложенных акриловых ногтей, по принципу симптома Кебнера, так как авторы увидели псевдо-псориатические проявления, до снятия акрила с ногтей. У этих пациентов наблюдалась положительная тест проба на метилметокрилат, и вероятно, повышенная чувствительность к акрилатам может вызвать клинику псевдо-псориатических ногтей.

Другие побочные эффекты от гелевых манекюров

Хотя позиционируется, что их легко удалить, гель для ногтей сильно зафиксирован к пластине. Процесс удаления может привести к истончению, ослаблению,  хрупкости ногтевой пластины, псевдолейконихии и онихошизису пластины (рисунок 7) [22] Были некоторые опасения, что акриловым маникюром блокируется кислород, что может привести к неадекватной оксигенации ногтевого ложа, но  нет никаких опубликованных доказательств в медицинской литературе,  подтверждающих этот факт.

Ультрафиолетовый свет: вред для кожи и токсичность для глаз

УФ-свет, который используется для фиксирования гелевых ногтей, заинтересовал врачей, после того, как  двум здоровым женщинам среднего возраста, не имеющих личной или семейной истории рака кожи, выставлен диагноз  Карцинома Плоскоклеточная (Squamous Cell Carcinoma (Scc)) на тыле кистей. Обе сообщали о предыдущим воздействия УФ-излучения от ламп для  гелевого маникюра. [23]  После первоначального скандала,  когда специалисты, включая дерматологов, рекомендовали запретить гелевые маникюры,  несколько групп исследовали риски воздействия УФ-излучения фотозависимых маникюров.
Диффей B. [24] создал математическую модель риска развития онкологии, сочетающую возраст и УФ-облучения от однократного солнечного облучения и модель, сочетающую возраст и УФ-облучения от однократного облучения лампой для просушки маникюра. Он пришел к выводу, что риск очень низкий, и что десяткам или сотням тысяч женщин необходимо регулярно использовать УФ-ногтевую лампу для того, чтобы вызвать плоскоклеточную карциному, как прямое следствие. Он также продемонстрировал, что риск может быть снижен почти до нуля, если надеть перчатки без пальцев, когда делаются ногти. [24]
Маркова и  Вайншток [13] сравнили риск УФ-лампы для ногтей  с узкополосным излучением UVB (nbUVB), и установили ее более низкий уровень риска. Они подсчитали, что можно было бы использовать более 250 лет еженедельных обработок УФ-лампой для ногтей, чтобы нанести такой же риск, как один курс nbUVB (15-30 обработок в течение 5-10 недель). Это доказало незначительное воздействие УФ-излучения  на риск возникновения плоскоклеточной карциномы. [13] Кроме того, фотобиологический анализ безопасности УФ-ламп для маникюра показал, что количество облучения испытываемое при процедурах  незначительно. [25]
Вопрос влияния УФ-света от лампы для  маникюра на глаза менее ясен. Совокупное воздействие УФ-излучения является известной причиной катаракты и может играть определенную роль в патогенезе макулярной дегенерации. Хотя доза УФ-облучения незначительна, но  количество УФ-излучения отличается у моделей, как и количество ламп. [26] При гелевом маникюре, руки помещают в УФ-световой блок, где есть рассеяние света от прибора к глазам. Величина этого рассеивания неизвестна. Из-за этой неопределенности и опасения о вреде для глаз, некоторые дерматологи рекомендуют использовать очки с  УФ-фильтром для защиты глаз. Кроме того, некоторые дерматологи рекомендуют носить перчатки, чтобы защитить руки от фотостарения. [27]
Хотя эти рекомендации не вредят,  а  могут помочь компенсировать любые минимальные воздействия УФ-излучения, остается неясным, играет ли значимую роль воздействие УФ-света при маникюре  на повреждение глаз.

Выводы

Учитывая широкое использование косметики для ногтей, дерматологи должны понимать методы и материалы, используемые в ногтевой индустрии, чтобы правильно диагностировать и предотвращать общие косметически индуцированные расстройства ногтей. После изучения клинических примеров, эти расстройства легко определяются  и можно избежать ненужных процедур. Кроме того, с тех пор, как много дерматологов используют косметические средства как вспомогательные в лечении от момента начала и в течение 3-6 мес, когда появляется эффект от лечения, важно правильно информировать пациентов о использование качественной косметики для ногтей и знать новые косметические процедуры для ногтей. Полезно предоставить пациентам  рекомендации или список правил, которым необходимо следовать при подготовке к проведению маникюра или педикюра. Особое внимание следует уделить лицензированию салона и кабинету маникюра, чистоте ножных ванн и инструментов, общей гигиене в салоне и временем УФ-воздействия.

Чанг Р.  и др авторы [2] рекомендуют пациентам:

1. Избегать использование педикюрных ванн для ног, если они не имеют регулярной  очистки системы фильтрации, которая использует циркуляцию хлорсодержащих средств.
2. Принесите свои собственные инструменты, или проконтролируйте, чтобы инструменты были стерилизованы в автоклаве.
3. Избегайте бритья ног / депиляции за  сутки до педикюра.
4. Не позволяйте мастерам обрезать или манипулировать кутикулой.
5. Не позволяйте мастерам чистить подногтевое ложе острыми инструментами.
6. Ограничьте частоту и время воздействия УФ-излучения при гелевом маникюре. Спросите операторов салона, какой тип ламп они используют, и предпочитайте светодиодные фонари, когда это возможно. Используйте УФ-защищенные очки и перчатки без пальцев, если часто делаете такие процедуры.

В настоящее время новое поколение акриловых гелей для маникюра представляет незначительный риск развития рака кожи, однако регулярное использование может привести к контактным дерматитам, а также хрупкости и истончению ногтей. Риски воздействия УФ-ламп в маникюрных салонах  на глаза требует дополнительного изучения. Тем не менее, с соблюдением соответствующих мер предосторожности, пациенты могут продолжать использовать косметику для ногтей.