Значение анализа рубцовых осложнений

Глубокова И.Б.

Центр лечебной косметологии СОКВД, г. Самара

Врачи различных специальностей считают рубцовыми осложнениями только образование келоидов, а другие считают наличие рубцов чуть ли не нормой послеоперационного периода. Однако, любые рубцы следует трактовать как патологию, а не как физиологическую норму. Основная задача любого врача состоит в заповеди Гиппократа “не навреди”, поэтому снижение образования рубцов после инвазивных вмешательств в дерму является актуальной задачей медицины. Рубцы приносят пациентам психогенные страдания, вплоть до депрессии, поэтому проблему следует считать медико-социальной.

Возможные осложнения при косметических процедурах, определенные Лапутиным Е. с соавторами в 2003г. [1], охватывают только часть осложнений, с которыми сталкивается дерматокосметолог. При этом авторами не определены критерии оценок врачебных ошибок и оценок регенеративных свойств кожи, приводящих к этим осложнениям после косметических вмешательств. Образование ожога, атрофического рубца, келоида авторами отнесены к единым осложнениям, возникающим при различных процедурах (дезинкрустации, ионофорезе, химическом и ультразвуковом пилинге, механической и лазерной дермабразии, эпиляции, дарсонвализации). К сожаленью, список этот неполный. К нему можно добавить еще целый ряд косметических процедур и операций с любыми инвазивными врачебными вмешательствами в дерму, которые приводят к рубцовым осложнениям. Например, анализ дефектуры показал, что рубцы часто образуются после мезотерапии, инъекций ботокса и биополимеров, контурной пластики, пластических операций. Вторичная инфекция, образование гранулем, инкапсуляция (могут возникнуть после неправильно проведенных косметических процедур) приводят к высокому риску образования рубцов, в основном нормо-атрофических [2,3].

Применение в литературе термина “ятрогенные осложнения”, приводящие к возникновению рубцов, не оправдано, т.к. психологическое влияние врача на пациента является лишь косвенным условием возникновения рубцов. Например, из-за инфицирования операционных ран при расчесах пациентом после конфликта с медперсоналом. Однако, эти случаи возникают только с маниакальными больными, которым дерматокосметологические операции в основном противопоказаны. Следовательно, ятрогенные осложнения в практике дерматокосметологии – это редчайшие случаи, которые исключаются путем разрешения конкретного конфликта, например путем эмпатического общения с пациентом [4].

Организационные меры относятся к первичной профилактики рубцовых осложнений [5]. Их применение позволит существенно снизить осложнения. К другим мерам (вторичной и третичной) профилактики относятся применение современных научных разработок [6], позволяющих дозировано использовать комплексные косметические процедуры индивидуально каждому пациенту, например [7]. Значение анализа рубцовых осложнений возрастает с получением данных о причинах их возникновения, поэтому так важна информация о них в публикациях. Учитывая, что рубцы являются дефектами кожи, которые невозможно исправить без радикальных дерматокосметологических вмешательств (операций), становится ясно о приоритете направлений научных поисков по их устранению.

Основанные на анализе рубцовых осложнений научные исследования и разработки средств и методов позволят получить оптимальные методики их применения. Исследования, основанные на применении математических моделей, включающих показатели осложнений и определяющие риск их возникновения, объективно определят возможности применения средств и методов дерматокосметологии. Это существенно предотвратит появление любых осложнений, в т.ч. рубцовых. Выявленные причины рубцовых осложнений позволят выработать соответствующие меры по их устранению и общую методологию профилактики рубцовых осложнений, а также определить экспертные оценки врачебных ошибок.