Выбор тактики ведения больных вульгарной пузырчаткой в зависимости от активности патологического процесса и выявленных нарушений гомеостаза

Платонова А.Н., Слесаренко Н.А., Бакулев А.Л.

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава

Цель: Выбор тактики ведения пациентов с диагнозом вульгарная пузырчатка в зависимости от активности аутоиммунного процесса и выявленных нарушений белкового и водно-электролитного гомеостаза.

Применяемые методы и технологии: Под нашим наблюдением находились 22 пациента обоих полов (14 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 40 до 80 лет с диагнозом вульгарная пузырчатка с различными сроками давности патологического процесса (от 1 месяца до 13 лет). В ходе исследования опирались на следующие лабораторные показатели: уровень ЦИК и IgE в сыворотке крови, К и Na в плазме крови, из биохимических показателей — протеины и альбумины. Все пациенты были разделены на две группы. I группа — 8 пациентов с уровнем ЦИК более 150 МЕ/л, IgE более 55 ЕД/л, показатели белкового и водно-электролитного обмена в пределах физиологической нормы и длительностью заболевания от 1 месяца до 2 лет. II группа — 14 больных с нормальным или низким уровнем ЦИК, IgE и выраженными нарушениями белкового и электролитного обмена, давностью заболевания более 2 лет. Исходя из выявленных лабораторных показателей пациентам I группы были назначены эфферентные методы лечения (плазмаферез № 3) и иммуносупрессанты (сандиммун неорал из расчета 3 мг/кг/сут), больным II группы

— системные кортикостероиды в средней суточной дозе 120-150 мг/сут по преднизолону, с последующим снижением дозы до поддерживающей, коррекция диспротеинемии, путем введения альбумина, водно-электролитных нарушений — раствором Рингера, в зависимости от характера и объема потерь основных ионов к 10% раствору глюкозы добавляли К, Na, под контролем суточного диуреза.

Результаты работы: На фоне проводимой терапии у пациентов I и II группы отмечалась положительная динамика патологического процесса на коже: отсутствие свежих полостных элементов отмечалось на 3-4-е сутки, вялая эпителизация эрозий — на 6-8-е сутки, активная эпителизация — 10–12-е сутки, отсутствие симптома Никольского на 6-9-е сутки, нормализация лабораторных показателей — через 2-3 недели от начала лечения.

Выводы: Выбор тактики ведения пациентов с диагнозом вульгарная пузырчатка зависит от активности аутоиммунного процесса. При длительном течении заболевания нарушение иммунного ответа изменяется в сторону иммуносупрессии, сопровождающейся снижением уровня ЦИК и иммуноглобулинов всех классов, в связи с чем эфферентные методы терапии в комплексе с иммуносупрессантами не только не показаны, но и могут усугубить иммуносупрессию и требуют мероприятий, направленных на коррекцию нарушений белкового и водно-электролитного гомеостаза.