Вульвовагинальный кандидоз. Что необходимо учитывать при выборе терапии?

Игнатовский А.В., Соколовский Е.В.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

По данным выкопировок из амбулаторных карт одним из наиболее распространенных препаратов, назначае­мых при вульвовагинальном кандидозе, является флуконазол. При выборе системного антимикотика следует помнить, что C. krusei имеют генетическую устойчивость к флуконазолу, а в отношении С. glabrata эффект флуконазола носит дозозависимый характер, и только при его применении в дозе 400–800 мг в сутки возможна элиминация возбудителя. Также следует учитывать, что согласно классификации вульвовагинального кандидоза (CDC, 2002 г.) кандидоз, вызванный не C. albicans, относится к осложненным формам, а значит, при лечении таких пациентов, а также при рецидивирующем течении кандидоза следует ограничить назначение препаратов флуконазола и избегать схем применения антимикотиков в однократных дозировках.

Итраконазол лишен перечисленных недостатков. При лечении вульвовагинального кандидоза мы приме­няли итразол (ЗАО «Вертекс», Санкт-Петербург). Наблюдаемую группу составили 35 женщин, которые пол­ностью выполнили условия протокола. Все пациентки в предшествующих курсах лечения получали препара­ты флуконазола.

Препарат итразол назначался по следующим схемам: 200 мг 2 раза в течение одних суток (1 группа), 200 мг 1 раз в сутки 3 дня (2 группа), из которых у 4 пациенток отмечалось острое течение инфекционного процес­са (группа 2 А), остальные женщины из этой когорты 10 человек (2 Б группа) имели рецидивирующее тече­ние кандидоза и получили лечение по схеме 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, а после достижения улуч­шения был рекомендован прием итразола в дозе 200 мг 1 раз в месяц в первый день каждого менструального цикла в течение 6 месяцев, как это рекомендовано инструкцией к препарату. В периоде реабилитации было рекомендовано применение геля Гинокомфорт с эфирным маслом чайного дерева и геля Гинокомфорт с экс­трактом мальвы.

В процессе наблюдения не отмечено достоверных различий (р=0, 34) в сроках разрешения клинических сим­птомов при назначении однодневной и трехдневной схемы лечения пациенткам при остром течении процес­са. При рецидивирующем течении кандидоза отмечался быстрый, выраженный и стойкий терапевтический эф­фект — рецидивы отсутствовали в течение последующих 4 недель наблюдения, чего, как указывали пациенты, не было при предшествующих курсах лечения препаратами флуконазола. При проведении супрессивной тера­пии в течение последующих 6 месяцев ни у одной из пациенток (n=10) не было отмечено клинического реци­дива заболевания.

Применение итраконазола (итразола) показало высокую эффективность и безопасность при лечении вуль­вовагинального кандидоза как у пациенток с острым течением процесса, так и при рецидивах. С учетом широ­кого антимикотического спектра итразола его назначение предпочтительнее других антимикотиков, так как, ве­роятно, позволяет избежать селекции устойчивых к флуконазолу штаммов. Этапное ведение пациенток с при­менением после курса итраконазола гелей Гинокомфорт позволило увеличить длительность межрецидивного периода и улучшило самочувствие пациенток.