Влияние характера фиксации иммуноглобулина класса g на течение аутоиммунной пузырчатки

Махнева Н.В., Давиденко Е.Б., Белецкая Л.В.

Московский научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова, г. Москва

Пузырчатка — это тяжелый аутоиммунный буллезный дерматоз, течение которого носит индивидуальный характер. Одним пациентам для достижения клинической ремиссии достаточно назначения препаратов только кортикостероидного ряда, другим — необходимо присоединение к лечению цитостатиков.

Цель. Исследовать влияние характера фиксации IgG на течение пузырчатки.

Материалы и методы. Иммунофлюоресценция с использованием сыворотки против IgG на криостатных срезах клинически интактных участков кожи 169 больных, страдающих разными формами аутоиммунной пу­зырчатки.

Результаты. При исследовании срезов кожи больных во всех исследуемых случаях выявлена иммуномор­фологическая картина характерная для аутоиммунной пузырчатки. Обнаружена фиксация IgG в межклеточных пространствах эпидермиса. Однако характер фиксации данного класса Ig в межклеточных пространствах был различен. Независимо от клинических форм проявления болезни в большинстве случаев (117) иммуноморфо­логическая картина фиксированного IgG имела вид сплошной «сеточки», в остальных 52 случаях — вид гра­нулярных форм фиксации IgG.

Выводы. Характер фиксаций IgG связан с наличием разных антигенов-мишеней для аутоантител и их осо­бым расположением в десмосоме. Под действием этиологических факторов мишенью для аутоантител мо­гут быть молекулы адгезии и гликопротеины, входящие в состав межклеточных соединений (десмосомы). Вовлечение в патологический процесс несколько мишеней приводит не только к разной иммуноморфологи­ческой картине в отношении характера фиксаций IgG в межклеточных пространствах эпидермиса, но и к осо­бенностям течения болезни. Многолетние клинико-иммуноморфологические наблюдения показали, что на­личие гранулярных форм IgG в межклеточных пространствах эпидермиса сопровождается тяжелым течени­ем болезни, требующим присоединения к терапии цитостатиков. Фиксация IgG в эпидермисе в виде сплош­ной «сеточки» ведет к благоприятному течению пузырчатки с достижением клинической ремиссии только препаратами кортикостероидного ряда. Использование иммуногистохимических исследований должны спо­собствовать идентификации природы молекул адгезии мишеней при этих двух формах локализации фикси­рованного IgG.