Субъективные особенности зуда у пациентов с экземой и атопическим дерматитом

Барабанов А. Л., Дрозд Г. О.

УО Белорусский государственный медицинский университет,

г. Минск, Беларусь

Зуд является самым частым субъективным проявлением дерматозов, значительно снижает качество жизни больных, приводит к формированию нозогенной депрессии, способствует хронизации кожных болезней. Целью данной работы являлось изучение некоторых субъективных характеристик зуда кожи у больных экземой и атопическим дерматитом в их зависимости от особенностей течения заболевания.

Обследованы 31 мужчина и 17 женщин (средний возраст 37,9 ± 1,74 года), больных экземой, а также 13 мужчин и 19 женщин (средний возраст 25,30 ± 1,72 года) с атопическим дерматитом. Средняя длительность экземы составила 27,90 ± 6,01 месяца, атопического дерматита – 140,10 ± 22,4 месяца; продолжительность последнего обострения – 2,40 ± 0,71 и 4,80 ± 1,64 месяца, соответственно. Пациентов обследовали клинически, тяжесть заболеваний оценивалась на основании расчета индекса SCORAD. Субъективные характеристики зуда оценивались с помощью Эппендорфского опросника (сенсорные и аффективные характеристики, особенности локализации, факторы, провоцирующие и купирующие зуд), визуальной аналоговой шкалы (общая тяжесть зуда и его влияние на сон) и индекса клинической оценки зуда (КОЗ: тяжесть зуда, частота и длительность приступов, потребность в противозудных лекарствах).

Средние оценки тяжести сенсорных характеристик зуда в баллах при экземе и при атопическом дерматите практически совпадали, тогда как аффективная тяжесть зуда у пациентов с последним была значительно выше. Более половины пациентов как с экземой, так и с атопическим дерматитом отмечали приступообразный характер зуда и его усиление в вечернее время, в теплой постели, в покое. У большей части больных обоими заболеваниями зуд предшествовал изменениям на коже, причем большинство пациентов с атопическим дерматитом могли указать провоцирующую его причину, а при экземе в основном отмечался беспричинный зуд. Пациенты с экземой в основном жаловались на локализованный зуд (только на конечностях), в то время как больные атопическим дерматитом – на распространенный (по всему телу). Наиболее частыми способами облегчения зуда у пациентов с экземой явились расчесывание, использование крема и попытки отвлечься, а при атопическом дерматите – расчесывание, в том числе – до крови, и охлаждение. У большинства обследованных пациентов интенсивность зуда уменьшалась после расчесывания (в котором более половины больных испытывали постоянную потребность) и в обществе других людей.

Исследование взаимосвязи субъективных оценок зуда по различным шкалам с половозрастной принадлежностью пациентов, площадью и тяжестью заболевания, общей длительностью дерматоза и продолжительностью последнего обострения выявило, что при экземе общая интенсивность зуда зависела только от тяжести заболевания, степень нарушения сна оказалась напрямую связана с тяжестью, площадью дерматоза и возрастом пациентов, значение индекса КОЗ было выше при большей площади и тяжести экземы, а средняя оценка как сенсорных, так и аффективных характеристик зуда была достоверно выше в группе с более тяжелым течением. При атопическом дерматите общая тяжесть зуда была достоверно выше у женщин и при большей тяжести заболевания, степень нарушения сна напрямую зависела от тяжести процесса и возраста пациентов, а значение индекса КОЗ – только от тяжести дерматоза. Сумма сенсорных характеристик не зависела от изученных особенностей течения заболевания, тогда как аффективная тяжесть зуда была выше при большей длительности дерматоза и у женщин была более выраженной, чем у мужчин.

Таким образом, существует взаимосвязь субъективной оценки зуда с особенностями течения экземы и атопического дерматита, причем есть особенности, специфичные для каждого из этих заболеваний, что необходимо учитывать в процессе их лечения.