Специализированная медицинская помощь пациентам с герпесвирусной инфекцией в регионах Урала, Сибири и Дальнего востока

Н. В. Кунгуров, Н. П. Евстигнеева, Е. А. Чигвинцева, Н. М. Герасимова

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Одной из проблем в условиях современного реформирования здравоох­ранения является неэффективность использования ресурсной базы кожно­венерологических учреждений, что несомненно оказывает влияние на качество специализированной медицинской помощи пациентам. Среди многочисленных факторов, влияющих на уровень заболеваемости генитальными герпесвирусны­ми инфекциями (ГВИ), немаловажную роль играет качество диагностической по­мощи, ее доступность, адекватность, своевременность, результативность, посто­янное совершенствование диагностических исследований. Лабораторная диагно­стика ГВИ является ключевым моментом, выявляющим этиологический фактор заболевания, влияющим на назначение противовирусной терапии.

Современная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости аногени­тальным герпесом в Российской Федерации характеризуется намечающей­ся тенденцией к увеличению заболеваемости, обусловленной распростране­нием бессимптомных и недиагностированных форм генитального герпеса. Регистрируемый в официальной статистике уровень заболеваемости, по мне­нию ведущих ученых и практикующих специалистов, не отражает истинно­го состояния проблемы.

Проведенный анализ состояния специализированной медицинской помощи пациентам с ГВИ в 28 дерматовенерологических учреждениях Урала, Сибири и Дальнего Востока показал, что средние интенсивные по­казатели заболеваемости генитальным герпесом варьируют в диапазоне от 36,0 в Уральском федеральном округе (ФО) до 16,1–17,7 в Приволжском, Сибирском, Дальневосточном федеральных округах (коэффициент вариа­бельности 2,4–2,2) при среднероссийском 22,1 на 100 тыс. населения. Это отражает не столько различия в истинной заболеваемости, сколько свиде­тельствует о состоянии организации диагностики урогенитальной ГВИ в различных регионах. Показатели заболеваемости в значительной степени определяются качеством диагностических исследований на всех этапах про­ведения. Необходимыми условиями для надлежащего качества являются на­личие исправного оборудования, регулярная его поверка, квалификация спе­циалистов, соблюдение правил забора и хранения клинического материала, достаточные материальные ресурсы (наборы реагентов, стандартизирован­ные по чувствительности и специфичности), контроль качества выполнения методик (внешний и внутрилабораторный контроль).

Наибольший темп прироста заболеваемости аногенитальным герпесом отмечался в территориях Уральского ФО – 69,0 %, по сравнению с Сибирским (24,6 %) и Дальневосточным (2,9 %), при среднероссийском 21,4 %. Из 8 тер­риторий с отрицательным темпом прироста заболеваемости, который варьи­рует в диапазоне от – 4,5 % (Республика Бурятия) до – 72,1–77,7 % (Республика Алтай, Магаданская область), в 6 территориях (75,0 %) ПЦР-диагностика не внедрена. Из 19 территорий Урала, Сибири и Дальнего Востока, где поло­жительные темпы прироста в диапазоне от 5,8–6,9 % (Кемеровская область, Ямало-Ненецкий АО) до 80,6 – 82,1–93,6 % (Республика Тыва, Камчатский край, Томская область), в 12 (63,2 %) ПЦР-диагностика проводится, в 7 (36,8 %) территориях отсутствует. Соотношение территорий, где осущест­вляется ПЦР-диагностика ГВИ и регистрируются положительные темпы прироста заболеваемости ГВИ, и регионов с отсутствием ПЦР-диагностики 1,7 : 1. Отмечена прямая зависимость показателей заболеваемости от состо­яния лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика ГВИ организо­вана в 87,5 % КВУ Урала, в 75,0 % КВУ Сибири и в 62,5 % КВУ Дальнего Востока. Анализ представленных данных показал, что ПЦР-диагностика ГВИ проводится в 53,3 % КВУ УрФО, в 44,4 % КВУ Дальневосточного ФО и лишь в 18,2 % КВУ Сибирского ФО. В 17,6 % КВУ при наличии ПЦР-лаборатории диагностику ГВИ молекулярно-генетическими методами не проводят.

В КВУ Сибирского, Дальневосточного и Уральского федеральных округов превалирует серологическая диагностика выявления антител ГВИ (55,5–64,0 %).

Одновременное применение двух и более методов для верификации уро­генитальной ГВИ осуществляется в 53,8 % КВУ Уральского ФО, в 66,7 % КВУ Дальневосточного ФО, в 37,5 % КВУ Сибирского ФО.

Анализ материалов, представленных из регионов, показал, что лицензи­рование и сертификация лабораторий, осуществляющих диагностику инфек­ций, передаваемых половым путем (ИППП), проводится в соответствии с дей­ствующим законодательством и в установленном порядке. Метрологическая поверка, сервисное обслуживание оборудования проводится в сроки во всех КВУ. Следует отметить высокий уровень оснащенности (83,3 %) современ­ным высокотехнологичным оборудованием ПЦР-лабораторий КВУ, позволя­ющим проводить молекулярно-генетическую диагностику вирусных инфек­ций в режиме Real-Time.

Анализ состояния основного оборудования иммунологических лабора­торий позволил установить, что износ свыше 50 % отмечается в каждом третьем КВУ Урала, Сибири и Дальнего Востока (33,0–38,1 %). В ходе ана­лиза материального обеспечения наборами реагентов для исследований на ГВИ методом ПЦР и ИФА в регионах Урала, Сибири и Дальнего Востока отмечено увеличение расходования сумм в 2–6,8 раза в 2008 г. по сравне­нию с 2006 г.

Проведенный нами анализ специализированной медицинской помощи пациентам с генитальной ГВИ показал, что все необходимые условия для ка­чественной диагностики: оборудование, суммы, выделяемые на приобретение тест-систем и расходных материалов, своевременная квалификация дермато­венерологов и специалистов лабораторной службы, соблюдение лицензион­ных требований руководителями КВУ Урала, Сибири и Дальнего Востока – имеются в достаточном объеме.

На наш взгляд, одной из основных проблем на сегодняшний день являет­ся отсутствие протоколов ведения больных ГВИ, единых подходов к диагно­стике, что диктует необходимость разработки и внедрения медицинских тех­нологий, на своевременность которых указали 63,6 % дерматовенерологов КВУ Урала, Сибири и Дальнего Востока.