Случай развития псориаза типа цумбуша на фоне приема бисептола

Терлецкий О.В.

СМЦ «Альтермед», Санкт-Петербург

Привожу случай, иллюстрирующий сложность правильной диагностики экссудативного псориаза и развитие у больной псориазом смертельно опасных осложнений при назначении одного из сульфаниламидных препаратов.

Мне довелось наблюдать клиническую картину развития псориаза типа Цумбуша у

49-летней пациентки с экссудативным псориазом. Генерализованный пустулезный псориаз

развился на фоне приема бисептола, назначенного ей консультантом отделения по поводу

субкорнеального пустулезного дерматоза Снеддона-Уилкинсона, хотя было и другое мнение

о наличии у больной экссудативного псориаза. Гистологического исследования в данном

случае не проводилось. Отек Квинке произошел на третьи сутки с начала приема бисептола.

Дежурные врачи, лечащий врач и клинический ординатор, как и врач бригады «скорой помощи» почему-то на это обстоятельство не обратили внимания, а ограничились введением

больной внутримышечно 240 мг преднизолона. В течение 1 (одной) недели она получала

внутримышечно 120 мг преднизолона в сутки и бисептол по 1 таб. 3 раза в день. Эритема и

пустулы продолжали появляться на фоне 120 мг преднизолона в сутки, получаемых в связи

с тяжелым состоянием больной. Высокая температура тела до 39.8°С и тяжелое состояние

сохранялись в течение 10 (десяти) суток, на протяжении всего периода времени, когда принимался бисептол. Разрешение высыпаний и снижение температуры тела до 37,5°С произошли только после отмены этого сульфаниламидного препарата.

Таким образом, хотелось бы напомнить о важности проведения гистологического исследования в спорных случаях диагностики и о том, что «…лечение больных псориазом по

поводу какого-либо сопутствующего заболевания, в том числе, тонзиллита, пенициллинами

или стрептомицином нередко приводит к обострению течения псориаза и, особенно, псориатического артрита» (Павлов С.Т. и соавт., 1985; Шапошников О.К. и соавт., 1987).

Это же правило касается всех сульфаниламидных препаратов, за исключением

сульфасалазина или сульфасалазина ЕН, применяемых в базисной терапии псориатического артрита.