СИМПТОМОКОМПЛЕКС «ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ» КОЖИ: РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ

Аравийская Е.Р.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Симптомокомплекс так называемой «чувствительной» кожи все больше привлекает внимание специалистов в связи с ростом количества таких пациентов в последние годы. Впервые термин использовали в 1977 году P.J. Frosch и A.M. Kligman. Известно, что повышенная чувствительность может быть обусловлена рядом состояний и заболеваний кожи, при которыхнарушены ее барьерные свойства: некоторые конституциональные и генетические особенности, менопаузальное старение, неадекватный уход, при атопическом дерматите, розацеа,периоральном дерматите, себорейном дерматите, простом и аллергическом дерматите и др.Вместе с тем в мировом медицинском сообществе не достигнуто консенсуса в определениии в едином понимании сути повышенной чувствительности кожи. У специалистов пока нет враспоряжении ни одного вспомогательного теста для постановки диагноза, который можноназвать «золотым стандартом». Проводились попытки классификации чувствительной кожи.В частности, в соответствие с классификацией французского Научно-исследовательскогоЦентра Здоровой Кожи выделяется четыре типа чувствительной кожи, Анализ накопленныхсведений показывает, что причины возникновения повышенной чувствительности могут бытьвзаимосвязаны с нарушением барьерных свойств, особенностями нейрорецепторного аппарата кожи, а также характером воспалительных процессов в коже. В частности, эритема,возникающая при чувствительной коже, является результатом расширения и усиления проницаемости мелких кровеносных сосудов в области сосочкового слоя дермы. Подчеркиваетсяважная роль медиаторов воспаления в развитии чувствительности: ТНФα, интерлейкинаI, простогландина Е2, лейкотриена В4 и др. При эритеме зарегистрирована также гиперэкспрессия кератиноцитами фактора роста – сосудистого эндотелиального фактора роста (VascularEndothelial Growth Factor – VEGF), который взаимодействует с рецепторами на поверхностиэндотелиоцитов кровеносных сосудов, итогом чего является ангиогенез. VEGF увеличиваетсосудистую проницаемость, а также стимулирует синтез коллагеназ, способных разрушатьволокнистые структуры дермы, освобождая место для роста новообразованных сосудов.Действие VEGF описано при нормальных состояниях (эмбриогенез, менструальный цикл,заживление ран, чувствительная кожа и др.), а также при ряде заболеваний (розацеа, врожденная геморрагическая телеангиэктазия, некоторые сосудистые опухоли и др.). Наиболееперспективным новым направлением в коррекции симптомокомплекса чувствительной кожиявляется использование ингибиторов VEGF и ряда медиаторов воспаления.Тактика врача при ведении пациентов с чувствительной кожей зависит от правильности постановки диагноза. Безусловно, показана патогенетическая терапия основногозаболевания. В качестве ежедневного базового ухода используют различные гаммы длячувствительной кожи, основной целью которых является уменьшение порога чувствительности, которое достигается благодаря восстановлению липидов рогового слоя, активномуувлажнению, уменьшению выраженности воспалительной реакции. В частности, в гаммудля чувствительной кожи Сенсибио (Лаборатории Биодерма, Франция) входят как очищающие, так и увлажняющие средства (Сенсибио H2O, гель и крем Сенсибио DS, крем Сенсибиофорте, кремы Сенсибио Лежер и Риш, крем Сенсибио AR, Креалин ДерматологическаяВода). Известно, также, что крем Сенсибио AR включает комплекс Розактив® – инновационное соединение активных компонентов, ингибирующих VEGF.Из косметических процедур назначают микротоковую терапию, ионофорез, ультразвук с различными противовоспалительными и сосудосуживающими средствами, увлажняющие и противовоспалительные маски и др. Крайне важно учитывать как показания, так ипротивопоказания для проведения ряда косметических процедур. В заключение следуетеще раз подчеркнуть необходимость комплексного и аналитического врачебного подхода кпациентам с чувствительной кожей.