ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УДАЛЕНИИ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСОВ

Гридина Д.О., Парсаданян А.М., Русак Ю.Э.

Сургутский государственный университет, г. Сургут

Вопрос превентивного удаления пигментных новообразований является актуальной проблемой дерматологии и онкологии, а в настоящее время приобретает все большее значение, что связано с риском малигнизации невусов в 40-70%, а также развитием косметологии и эстетической хирургии. Все чаще подобные операции производятся в амбулаторных условиях, но зачастую при этом не соблюдаются основные принципы удаления пигментных невусов, не в полном объеме выполняется стандарт обследования и ведения пациентов на до- и послеоперационном этапах, что значительно повышает риск рецидива и малигнизации невусов.

За период с 2003 по 2006 г. в межрайонный онкологический центр окружной клинической больницы г. Сургута обратились 24 пациента, прооперированных в разных лечебных учреждениях ХМАО ЮГРЫ в условиях амбулаторной хирургии по поводу пигментных новообразований.

У 3 из них, в срок от 3 до 7 месяцев развился рецидив пигментного образования в области послеоперационного рубца, пересмотр гистологических препаратов выявил меланому.

В 7 случаях было произведено широкое иссечение пигментного образования кожи туловища с клиническим диагнозом меланома, однако морфологическое исследование не подтвердило наличие меланомы.

У 14 больных гистологическое исследование выявило клетки меланомы по краю резекции, все больные с нерадикальным вмешательством были повторно оперированы. Анализ показал, что у большинства больных не соблюдались: необходимый стандарт обследования, правила радикального оперирования, в том числе и интраоперационный контроль за ним.

Несомненно, по многим соображениям роль амбулаторной хирургии в удалении пигментных образований оправдана. Однако во избежание ошибок мы считаем необходимым:

-обосновывать показания к удалению (сигналы тревоги, косметические цели, хроническая травматизация образований);

-соблюдение необходимого стандарта обследования, в том числе дерматоскопия, консультация онколога;

- операции производить в условиях центров амбулаторной хирургии;

-обязательное срочное интраоперационное гистологическое исследование образования и краев резекции.