Новые аспекты комбинированной терапии патологических рубцов

Курганская И. Г., Ключарева С. В., Белова Е. А.

Государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова,

г. Санкт-Петербург

В настоящее время для лечения рубцовых дефектов кожи широко используются различные методы: хирургическое иссечение, физиотерапия, ферментотерапия, криотерапия, электрокоагуляция, инъекции кортикостероидов, введение пластин из силиконового геля, лучевая терапия, лазерная дермабразия, пилинги и т. д. Нами разработан метод лечения рубцов с помощью селективного лазерного прибора на парах меди «Яхрома-Мед» в сочетании с физиотерапией и наружными средствами. Применение селективного лазерного прибора с длиной волны 578 нм, по нашему мнению, патогенетически обосновано, так как формирование келоидной ткани – не количественное снижение числа капилляров, а их функциональная неполноценность. Рубец ремоделируется за счет устранения гипоксии, ускоряется созревание соединительной ткани, а в сохранившихся капиллярах усиливается кровоток, устраняются явления стаза и тканевой гипоксии. Под нашим наблюдением находилось 98 пациентов с различными типами рубцов: 1-я группа – 25 пациентов с келоидными рубцами в области мочек; 2-я – 23 пациента с келоидными рубцами другой локализации; 3-я – 33 больных с гипертрофическими рубцами. Всем пациентам проводилась комбинированная лазеротерапия с использованием прибора «Яхрома-Мед» в сочетании с наружной терапией гелем «Эгаллохит» в течение 14 дней после процедуры. Контрольную группу составили 17 пациентов с различными типами рубцов, которым были введены пролонгированные кортикостероиды. Используемая нами наружная терапия обоснована тем, что активный компонент, эпигаллокатехин-3-галлат, входящий в состав геля «Эгаллохит», угнетает активность киназ и факторов роста, передающих сигналы усиления синтеза коллагена, подавляет синтез провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО), что приводит к уменьшению воспалительных эффектов (эритемы и зуда), связанных с термическим поражением кожи. «Эгаллохит» ускоряет и укорачивает фазу роста новых сосудов, что ведет к стимуляции отложения коллагенового матрикса в первые дни и к подавлению в дальнейшем, препятствуя образованию атрофических и гипертрофических рубцов. Больным 1-й группы проводилась лазерная шлифовка рубцов углекислотным лазером; при этом патологическая ткань удалялась за 1 процедуру, затем после эпителизации раневой поверхности (через 5–7 дней) назначалась лазеротерапия аппаратом на парах меди. Выполнялось 2–3 процедуры (в зависимости от эффекта) с интервалом 2 недели. У пациентов 2-й группы при сроках существования рубца до 6 месяцев проводили селективную ангиофотокоагуляцию (прибор «Яхрома-Мед») однократно в сочетании с лонгидаза-ультрафонофорезом (5–10 процедур). При сроках существования от 6 месяцев до 2 лет также была использована данная схема в сочетании с инъекциями кортикостероидов (в случае грубой индурации рубцов и при наличии субъективных ощущений, до 5 лет и выше – вначале выполнялась лазерная дермабразия участка, затем проводилась та же схема лечения). У пациентов 3-й группы – комбинированная лазеротерапия с использованием прибора «Яхрома-Мед». На ранних стадиях образования рубца пациенты получали лонгидаза-фонофорез. Эффективность метода составила 100 %, сроки наблюдения – до 3 лет, рецидивов не отмечалось. В контрольной группе пациенты получали традиционную терапию: инъекции кортикостероидов. Курс лечения составил от 6 мес до 1 года. Из 17 больных у 4 со временем развились явления глубокой атрофии кожи в местах введения гормональных препаратов. У 13 пациентов эффект не был достигнут. Для анализа степени деструкции коллагена после проведения лонгидаза-ультрафонофореза мы осуществляли исследование по показателям уровня оксипролина в крови до и после процедур. В результате лечения отмечается значимое повышение содержания свободного оксипролина (СО), остальные фракции значимо не изменялись. Таким образом, разработанный нами комплексный метод терапии патологических рубцов имеет доказанную эффективность, что позволяет нам в дальнейшем значительно улучшить качество жизни пациентов, сократить количество введений гормонов, уменьшить сроки лечения и добиться наилучших косметических результатов.