Лечение отрубевидного лишая   Е. Б. Корюкина, А. А. Андреев   ГУЗ «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер», г. Екатеринбург     Липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia являются предста­вителями нормальной микрофлоры кожи человека и в то же время могут вы­зывать развитие разноцветного лишая, малассезия-фолликулит у лиц, которые предрасположены к этим заболеваниям. На сегодняшний день установлена ве­дущая роль Malassezia spp. в развитии себорейного дерматита, доказано ее вли­яние на особенности течения атопического дерматита и себорейного псориаза. На фармацевтическом рынке представлен широкий выбор антимико­тических средств для наружного применения. Разработано более 200 раз­личных препаратов. Наиболее перспективны из них препараты, облада­ющие фунгистатическим и фунгицидным действием одновременно. Этим требованиям отвечает препарат тербинафин (Термикон), относящийся к классу аллиламинов. В терапевтических концентрациях он оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некото­рых диморфных грибов. Активность тербинафина (Термикона) в отноше­нии дрожжеподобных грибов в зависимости от их вида может быть фун­гицидной и фунгистатической. Целью настоящего исследования явилась необходимость оценить эф­фективность и безопасность Термикон спрея (тербинафина) в терапии больных отрубевидным лишаем. В 2008 г. на базе СОКВД г. Екатеринбурга проведено исследование клинической эффективности и безопасности препарата Термикон спрей (тербинафин) у 30 пациентов в возрасте от 8 до 43 лет. Большинство боль­ных составило возрастные группы от 20 до 30 лет – 43,2±0,45 % и от 30 до 40 лет 26,6±0,36 %, старше 40 лет – 6,6±0,27 %, 23,3±0,51 % были мо­ложе 20 лет (Р = 0,001). 56,66 % группы составляли мужчины, 45,44 % – женщины. Длительность заболевания колебалась от 1,5 месяца до 7 лет и в среднем составляла 3,45 года; 46,6±0,47 % пациентов отмечали, что данное заболевание возникло у них не впервые. При визуальном осмотре были отмечены преимущественно ограни­ченные формы отрубевидного лишая, представленные одиночными, множе­ственными или сливающимися между собой пятнами светло-коричневого и/ или телесного цвета с выраженным отрубевидным шелушением на поверхно­сти. В ряде случаев образовывались крупные очаги с фестончатыми краями. У троих пациентов процесс носил распространенный характер и занимал до 40 % кожного покрова. У одного пациента (мальчик 8 лет) наблюдалась нео­бычная локализация отрубевидного лишая в виде изолированных высыпаний в области лба. Легкий и умеренный зуд отмечали 60,0±0,51 % осмотренных. Среди сопутствующих заболеваний выявлены вегетососудистые нарушения, сопровождающиеся гипергидрозом, – у 26,6±0,42 % больных; гипотиреозом – у 6,6±0,28 % пациентов; ожирением 3–4 степени тяжести – 16,6±0,32 % пациен­тов; ДКВ – у 3,2±0,21 % (1 пациент). ВИЧ-инфекция (3А; 3Б стадия) зарегистри­рована у 2 (6,6±0,28 %) пациентов, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (в том числе хроническим колитом, язвой ДПК, хроническим гастритом, холецисти­том) страдали 60,0±0,58 % человек (удельный вес приводится в % ±Sp, Sp – стан­дартная ошибка доли при p < 0,01 ). Часть пациентов (43,3±0,43 %) ранее самостоятельно либо по реко­мендации врача использовали наружные антимикотические препараты (Клотримазол, Экодакс и др.). Лечения системными антимикотиками по пово­ду отрубевидного лишая не получал ни один пациент. До начала лечения всем пациентам проводили прямую микроскопию чешуек кожи из очагов поражения после обработки КОН, пробу Бальзера. После лабораторного подтверждения диагноза пациентам назначался пре­парат Термикон спрей, который наносили на кожу 2 раза в сутки в течение 14 дней. В результате лечения на седьмой день у 46,6±0,39 % пациентов кли­нические проявления заболевания регрессировали и визуализировались толь­ко при окраске йодом. При микроскопическом исследовании отрицательные лабораторные исследования зафиксированы в 53,3±0,54 % случаев. Эффективность терапии оценивали на 7-й и 14-й день лечения. Критериями клинической излеченности были отсутствие гиперпигментиро­ванных пятен, шелушения; отрицательное микроскопическое исследование; отрицательная проба с йодом. Наличие депигментированных пятен (вторич­ная лейкодерма) в расчет не принималось. После лечения (на 14-й день) в группе больных клиническое и миколо­гическое выздоровление отмечено у 96,6±0,63 %. Проба Бальзера была отри­цательной у 90,1±0,61 % осмотренных. При применении Термикон спрея ни у одного из пациентов развития нежелательных явлений, аллергических реак­ций отмечено не было. Все пациенты отмечали удобство использования и вы­сокую комплаентность препарата, прежде всего его хорошую абсорбцию с по­верхности кожи, отсутствие жирного блеска. Исходя из приведенных выше данных, можно сделать следующие выводы: термикон спрей является высокоэффективным и безопасным препара­том в терапии отрубевидного лишая; термикон спрей хорошо переносится больными, не вызывает явлений раздражения кожи и неприятных ощущений; препарат удобен в применении, не пачкает белье, не оставляет видимых следов на коже.