Инновации в тактике врача при аллергических и аутоиммунных дерматозах (проблемы практики и преподавания)

Завадский В.Н.

Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль

К настоящему времени имеется достаточно доказательств, что некоторые дерматозы, в частности, экзема и атопический дерматит, считавшиеся когда-то «аллергическими»,

в действительности, являются аутоиммунными. При этом, роль аллергенов в процессе

формирования болезни и при ее обострениях (наряду с неаллергическими факторами!) не отрицается. Однако, применительно к этим дерматозам, штамп «аллергодерматозы» несколько дезориентирует при выборе тактики лечения и реабилитации больных. Известно,

что аллергический дерматит, если не устранить контакты с аллергеном, приобретает иммунный механизм развития и уже через несколько месяцев может стать аутоиммунным

заболеванием с характерными спонтанными рецидивами. (См.,например, обзор мировой

литературы: Федоров С.М., Гура А.Н. Иммунные механизмы развития аллергических дерматозов //Вестн. дерм. и вен., 1999, № 6, с. 11-16). Такая динамика, в сущности, -биологическая закономерность. Между тем, даже в некоторых солидных изданиях, по-прежнему,

рекомендуется «традиционное» лечение экземы и атопического дерматита, основанное

на принципе противоаллергической терапии: глюконат кальция, тиосульфат натрия, «гипоаллергенная» диета и т. п. Требуются не только технические инновации, но и инновации

принципов врачебной тактики лечения и реабилитации больных, в соответствии с достижениями доказательной медицины.

Еще в советское время, в начале 80-х годов, специальная комиссия расследовала

случаимассовогозаболеванияэкземойранеездоровыхлюдей(безпатологиикоживанамнезе), произошедшие на одном из крупных химических предприятий («Резинотехника», г.

Ярославль), где имелся контакт с аллергенами. Рабочие, при появлении у них признаков

дерматита, обращались к начальнику смены и получали у него кортикостероидную мазь,

после чего их отпускали домой, выставляя среднюю сдельную зарплату. Заболевание

медиками не фиксировалось. Пострадавших не выводили из цеха, контакт с аллергеном

не прекращался. При очередном рецидиве все повторялось снова. Уже через несколько

месяцев рецидивы купировались с трудом. Через 1 год было зарегистрировано в цехе

около 13% впервые заболевших экземой среди ранее здоровых людей. Выведенные затем из цеха лица, в том числе, ушедшие с предприятия на работу, не связанную с химической вредностью, например, в качестве телефонистки, продавца, продолжали болеть

экземой, ставшей хронической и рецидивирующей. Этот трагический эпизод клинически

демонстрирует формирование аутоиммунного механизма с характерными спонтанными

рецидивами, свойственными экземе.

Экссудативный диатез у младенца, при генетической предрасположенности, может приобрести черты аллергического диатеза – в виде аллергии на ряд продуктов и т. п.

В дальнейшем возможно появление спонтанных рецидивов, что клинически свидетельствует о возникновении аутоиммунного процесса, свойственного атопическому дерматиту.

Последний сначала проявляется в форме атопической экземы (красный дермографизм),

далее -нейродермита (белый дермографизм); нейродермит нередко имеет склонность к

периодической экзематизации.

Желательно обсуждение и создание новых согласительных документов по лечению

и реабилитации больных с атопическим дерматитом и экземой.