Иммунологические особенности и современные методы лечения вульгарного псориаза

Сухарев А.В., Назаров Р.Н., Юрчик М.И., Патрушев А.В.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Актуальность исследования. Актуальность проблемы вульгарного псориаза обусловлена ростом заболеваемости им в молодом возрасте, тесной взаимосвязью с социальными факторами, преобладанием в структуре заболевания тяжелых, инвалидизирующих,

нарушающих психический статус больных, резистентных к терапии форм. В настоящее время многое в этиологии и патогенезе заболевания требует уточнения, применяемая терапия оказывается недостаточно эффективной. По данным последних лет, основу патогенеза

псориаза составляет миграция Т-лимфоцитов из крови в кожу, где происходит их активация

и запускается каскадный выброс провоспалительных цитокинов. Данный факт обуславливает применение в качестве патогенетического лечения биологических препаратов, однако,

вопросы эффективности, тактики ведения пациентов и оценка отдаленных результатов требуют дальнейшего изучения.

Методы исследования. Обследовано 40 больных вульгарным псориазом. Были

сформированы следующие группы пациентов для оценки эффективности лечения с применением биологического препарата эфализумаб (Раптива): больные вульгарным псориазом, получавшие монотерапию биологическим препаратом эфализумаб (n=20); группа

больных вульгарным псориазом, получавшие традиционное лечение (n=20); группа контроля -здоровые лица (n=20). Применялось подкожное введение биологического препарата эфализумаб в начальной дозе 0,7 мг/кг массы тела, с последующим переходом на дозу

1 мг/кг массы тела и кратностью введения 1 раз/неделю в течение 12 недель. Стандартная

терапия включала в себя применение венгерской схемы в течение 30 – 45 дней, антигистаминные препараты при наличии зуда, наружную терапию, соответственно характеру и

стадии процесса.

Всем больным до начала терапии проводилась оценка состояния Т- и В-систем иммунитета. Эффективность методов лечения определялась по динамике клинической картины

(PASI-индекс), ДИКЖ и отдаленным результатам в течение года.

Выводы. Иммунологические нарушения выявлены у 34,5% больных вульгарным псориазом, представлены повышением уровня Т-лимфоцитов, CD4+-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, ЦИК и IgА. Выявлена корреляционная зависимость между повышением

уровня Т-лимфоцитов, CD4+-лимфоцитов и тяжестью течения дерматоза (0,3<rs<0,7).

Показано, что применение биологического препарата эфализумаб приводит к быстрому (на 7 сутки) значимому снижению PASI-индекса и ДИКЖ в процессе лечения, но не

способствует снижению количества рецидивов в течение года, в сравнении со стандартной

терапией (p>0,05).