Динамика показателей антиинфекционной резистентности в оценке степени тяжести течения атопического дерматита

Науменко М.А., Разнатовский К.И., Алексеев М.Е., Кветная А.С.

ГОУДПО СПб МАПО, кафедра дерматовенерологии,

ФГУ «НИИ детских инфекций» Росздрава, Санкт-Петербург

Учитывая, что выраженность колонизационной активности и гено-фенотипические

характеристики возбудителей (как патогенной, так и условно-патогенной флоры) и резкое

угнетение показателей неспецифической резистентности организма играют роль в поддержании патологического процесса при атопическом дерматите, нами была предпринята

попытка использования показателей антиинфекционной резистентности организма с целью объективизации оценки степени тяжести атопического дерматита (АД). Было проведено комплексное обследование пациентов с АД, позволяющее прогнозировать характер

течения данного заболевания, основанное на оценке клинико-анамнестических критериев

тяжести и интегральной оценке микробиологических показателей, характеризующих неспецифическую резистентность кожи и слизистых.

Методикой предусматривалось одновременное определение:

1) электрокинетической активности ядер буккальных эпителиоцитов (ЭлА), позволяющей оценить характер взаимодействия микроорганизма с клеткой «хозяина» в неспецифическую фазу их взаимодействия;

2) индекса инфицирования (ИИ) - процента эпителиальных клеток, пораженных микробом, интегрально отражающего колонизационную резистентность клеток «хозяина»;

3) индекса адгезии (ИА) -среднего количества прикрепившихся микробных клеток к

одной эпителиальной клетке, показателя, характеризующего колонизационную активность

S.aureus.Крометого,предлагаемыйметодпредусматриваетодновременныйподсчетколичества микробных клеток S.aureus на единицу площади кожи (колониеобразующих единиц -КОЕ/

1смІ) (Науменко М.А., Алексеев М.Е, Попова Е.В., Кветная А.С. номер патента №2310195).

Под наблюдением находилось 89 больных с диагнозом АД в возрасте 17-42 лет (51

– женщины, 38 – мужчины, срок давности заболевания составил от 4 до 39 лет). Пациенты

были разделены на 3 группы, в зависимости от тяжести течения: 1-я (n=43) – легкое течение

(шкала SCORAD 16,4±2,6), 2-ая (n=27) – среднетяжелое течение (шкала SCORAD 43,1±3,8),

3-я (n=19) – тяжелое течение (шкала SCORAD 62,2±4,7). Степень тяжести и прогноз заболевания оценивали двумя способами: по шкале SCORAD и по предложенному авторами методу. Было проведено сопоставление данных клинического осмотра с данными предложенного способа, а также наблюдение за течением дерматоза в динамике. В процессе наблюдения

проводились оценка состояния электрокинетической активности ядер буккального эпителия

и культуральные исследования смывов из очагов поражения и участков здоровой на вид

кожи в первый день наблюдения и в дальнейшем с интервалом в 4 недели. В качестве контрольных обследовались 15 условно здоровых лиц 18-20 лет без детской экземы в анамнезе

и очагов хронической инфекции.

В ходе исследований были установлены следующие показатели электрокинетической активности ядер буккальных эпителиоцитов, индекса инфицирования, индекса адгезии,

колониеобразующих единиц S.aureus на 1 смІ: в 1 группе эти показатели составили ЭлА

-29,67±1,73%; ИИ -27,18±1,63%; ИА -25,56±1,50; КОЕ/смІ -48,38±13,65, что соответствовало легкой степени тяжести АД (р<0,05), во 2 группе показатели были:ЭлА - 25,58±1,12%;

ИИ -39,42±2,73%; ИА -54,44±5,07; КОЕ/смІ -87,68±23,67, что соответствовало средней

тяжести течения АД; в 3 группе были получены следующие данные ЭлА - 18,0±1,87%; ИИ

-75,92±3,17%; ИА - 110,0±7,38; КОЕ/смІ - 205±58,6, что соответствовало тяжелой степени

АД. У больных атопическим дерматитом в период обострения заболевания процент подвижных ядер (18,00±1,87 при тяжелом течении SCORAD>50; 29,67±1,73 при легком течении

SCORAD<20) снижен более чем в 2 раза по сравнению с группой практически здоровых лиц

(67,6±2,07). При повторном осмотре через 4 недели, на фоне проводимой терапии (десенсибилизирующей, наружной медикаментозной терапии и базовом уходе эмольянтами), данный

показатель повысился, соответственно, до 24,44±1,51 при тяжелом течении, до 40,97±1,12

при легком течении, а в контрольной группе составил 69,60±1,51. Клинические проявления

патологии кожи значительно уменьшились в группе с легким течением, при наружном осмотре была неполная клиническая ремиссия. В 3-й группе процесс носил распространенный

характер с длительно рецидивирующим течением. В ходе исследования была установлена

взаимосвязь динамики показателей антиинфекционной резистентности организма с тяжестью течения АД (оценивалась по шкале SCORAD).

Таким образом, учет динамики вышеперечисленных микробиологических показателей неспецифической антиинфекционной резистентности организма позволяет, в дополнение к данным клинического осмотра, объективизировать оценку степени тяжести кожного

процесса и способствовать совершенствованию тактики терапии атопического дерматита.