АТИПИЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ ПИОДЕРМИИ Гаджимурадов М. Н., Хачалов Г. Б., Ганиев К. Д., Кажлаева Л. Н., Гунашева А. А. Республиканский кожно­венерологический диспансер МЗ РД, Махачкала В статье мы остановимся на одной из атипичных форм пиодермии — ее шанкриформной раз­новидности. Шанкриформная пиодермия (pyodermia shancriformis) относится к атипичным пиодермитам, то есть это форма хронической смешанной язвенной пиодермии. Она впервые описана в 1913 г. Гофманом и в дальнейшем именовалась именно так. К этиопатогенезу дан­ного заболевания относят смешанную стрептостафилококковую инфекцию и низкий иммунный статус макроорганизма. Клиническая картина напоминает твердый шанкр. Процесс локализует­ся на половых органах, а также лице, губах, веках, чаще у мужчин. Е. И. Абрамова и С. И. Ремизов в 1978 г. описали шанкриформную пиодермию дорсальной поверхности языка. Заболевание начинается с появления пустулы или пузырька, затем формируется эрозия или язва, чаще оди­ночная, округлой или овальной формы, диаметром около 1 см. Края язвы плотные, неподрытые, дно ровное, со скудным слизисто­гнойным отделяемым. В ее основании плотный инфильтрат, язва несколько болезненна или вовсе безболезненна. Лимфатические узлы могут быть увеличе­ны, плотноваты, подвижны и безболезненны, а лимфангииты редки. Кожа над ними не изменена, что придает этому процессу еще большее сходство с твердым шанкром. Гистологически отмечается периваскулярный и диффузный инфильтрат, состоящий из по­лиморфноядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоидных элементов, гистиоцитов. Дифференциальную диагностику проводят с первичной сифиломой и эпителиомой. Отсутствие спирохет в отделяемом язв, отрицательные серологические реакции при неод­нократных исследованиях, наличие иногда типичных проявлений пиодермии по периферии очага (воспаление) помогают дифференцировать пиодермию от твердого шанкра. Для базоцеллюлярной эпителиомы характерно наличие эрозивной или изъязвленной бляшки обычно небольших размеров, окруженной хрящевидными блестящими узелками наподобии жемчужин, чего не наблюдается при шанкриформной пиодермии. Для спиноцеллюлярной эпителиомы в стадии изъязвления характерно наличие язвы с лег­ко кровоточащим неровным плотным дном и вывороченными возвышающимися плотными краями. На дне язвы видно бело­желтое скопление ороговевающих клеток. В дальнейшем увеличивается спаянность опухоли с подлежащими тканями, прорастание ее в глубину, быс­тро возникают метастазы в лимфатических узлах. В лечении шанкриформной пиодермии показаны антибиотики. Однако в зарубежной лите­ратуре указано, что терапию гангренозной пиодермии успешно проводили без антибиотиков, сочетанием стероидов и ДДС в течение 4 – 12 недель. Эти данные позволяют предположить сложный, вероятно, аутоиммунный этиопатогенез атипичных пиодермий. Мы наблюдали больного В., 39 лет, который поступил в РКВД МЗ РД с жалобами на по­явление слегка болезненного высыпания кожи мошонки. Больным себя считает около меся­ца. Занимался самолечением, смазывал очаг поражения 1%­ной бриллиантовой зеленью (без улучшения). Обратился к дерматовенерологу и с диагнозом первичный сифилис госпи­тализирован в венерологическое отделение РКВД МЗ РД. Пенициллинотерапия в течение 5 дней эффекта не дала. Общий анализ крови, мочи, а также печеночные пробы и глюкоза крови в пределах нор­мы. КСР, РИФ и ИФА отрицательные. Антитела к ВИЧ и С­реактивный белок не выявлены. В отделяемом язвы бледная трепонема отсутствует (нативное исследование в темном поле зрения микроскопа). Высеяны стрептококки и стафилококки, чувствительные к тетрацик­лину, гентамицину, азитромицину и роцефину. Переведен в кожное отделение с диагнозом шанкриформная пиодермия. В детстве перенес ветрянку и вирусный гепатит. Туберкулезом и венерическими заболе­ваниями ранее не болел. В 1987 г. участвовал в мероприятиях по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. На коже мошонки отмеча­ется слегка болезненная при пальпации язва размерами 1,5 ´ 2,0 см. Язвенный дефект неправильной формы, с плотными валикообразными краями, уплотненным инфильтрирован­ным дном и скудным серозным отделяемым. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Иммунограмма в пределах нормы: Jg A — 5, 30 г / л; Jg M — 1,64 г / л; Jg G — 14,02 г / л. Рентгенограмма легких: легочные поля без очагово­инфильтрированных теней. Больной получил гентамицин 80 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; кальция глюконат 0,5 г 3 раза в сутки; аскорутин по 1 таблетке 3 раза в сутки; нистатин по 1 таблетке 4 раза в сутки. После недели проведенной терапии края язвы сгладились, отмечались стойкие гра­нуляции. При регрессе язвенного дефекта образовался поверхностный рубец. Приведенный в статье случай ставит задачу более глубокого изучения этиопатогенеза атипичных пиодермитов, что позволит практикующим врачам в последующем проводить их адекватную и успешную терапию.