АНАГЕНОВАЯ АЛОПЕЦИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ТАЛЛИЕМ

Введенская Э.В.

ЯГМА, г. Ярославль

Быстрая и массивная потеря волос может наблюдаться при отравлении таллием и его солями при острых случайных, суицидальных интоксикациях и покушениях на убийство.

Проанализированы истории болезни жертв серийного отравителя, задержанного в г. Ярославле в 2007 г. В течение 4-х лет с помощью яда (сульфата таллия) он совершил шесть убийств и шесть покушений на убийство. Среди погибших - две его жены, теща, дочь, ребенок соседей и следователь местного РУВД. Они однократно или периодически принимали отравленную еду (икру, соль, сахар) или напитки (воду, кофе). Все пострадавшие находились в различных стационарах от 2-х недель до 6-7 месяцев, получали симптоматическое лечение. При жизни и по результатам вскрытия диагностировались: грипп и его осложнения, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, системный клещевой боррелиоз, сердечная недостаточность. Лишь гибель годовалого ребенка, одновременно с тяжелым состоянием его родителей, оказавшихся в реанимации со сходными признаками заболеваний, вместе с анализом странных и частых смертей близких и знакомых подозреваемого, навело врачей на мысль об отравлении. В волосах пострадавших, также как и в эксгумированных телах, нашли следы таллия.

Клинические симптомы заболевания у пострадавших зависели от дозы принятого яда. Сразу после попадания большой дозы таллия в организм развивалась рвота и тошнота, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе; позднее - головная боль, атаксия, заторможенность, иногда - психомоторное возбуждение, судороги. Отмечались расстройства зрения в виде диплопии, снижения остроты зрения. Наблюдались резкие боли в конечностях, не стихающие при приеме обезболивающих средств, расстройства чувствительности по типу радикулоневрита, тремор, мышечная слабость, полиневриты, параличи. Реже регистрировались тахикардия, повышение АД, острая сердечно-сосудистая недостаточность, токсическая нефро- и гепатопатия. В тяжелых случаях в течение 1 недели развивалась кома, респираторный паралич и смерть.

В подострых случаях через 2-3 недели наблюдались утомляемость, бессонница, эмоциональные нарушения, атаксия, дистальная парестезия, дистальная мышечная слабость, восходящая нейропатия, полиневрит, запоры. К числу поздних проявлений отравления, развившегося через 2—4 недели у 6 пациентов, относилось диффузное выпадение волос на в/ч головы, вплоть до тотальной алопеции, поредение медиальной и латеральной трети бровей. Восстановление волосяного покрова начиналось через 1-2 месяца после успешной детоксикации.

Информации о других характерных для таллиевой интоксикации симптомах: акнеформных, эритематозно-сквамозных, пятнисто-папулезных высыпаниях, пластинчатом шелушении подошв, дистрофии ногтей (поперечная исчерченность ногтей - полосы Миса, их ломкость), ангидрозе, сглаженности сосочков языка, заедах - в историях болезни не содержалось. Консультанты-дерматологи связывали выпадение волос с общим тяжелым состоянием пациентов, расценивая его как проявление основного заболевания. К сожалению, не было выполнено и морфологическое исследование структуры волос, при котором всегда наблюдается черное веретенообразное утолщение длиной 1 мм в прикорневой части растущего волоса (симптом Види).

Лишь проведенный спектральный анализ волос при сходных симптомах заболевания сразу 3 членов семьи, тщательное патологоанатомическое и судебно-медицинское исследование тела их погибшего ребенка подтвердило отравление таллием. Это позволило начать эффективную детоксикацию и спасти жизнь родителям.

Таким образом, анагеновая алопеция, развившаяся на фоне диспептических и астенических расстройств, сопровождающихся диплопией, болями в ногах, мышечной слабостью и парестезиями, может явиться симптомом таллиевой интоксикации. Ранняя диагностика с исследованием морфологической картины и спектрального анализа волос позволит оптимизировать прогноз для выживания и выздоровления пациента.