Данные пациента

Цвет кожи: 

II светлая

Анамнез жизни

Вредные привычки: 

Нет вредных привычек

Анамнез заболевания

Продолжительность заболевания: 

несколько лет

Дебют в возрасте: 

В возрасте 21-31 года

Характер течения заболевания: 

Хронический рецидивирующий

Первичное обращение: 

Это первичное обращение

Status localis

Описание сыпи: 

На коже левой ушной раковины- на ножке завитка на фоне гиперемии единичные геморрагические корочки, мелко-среднепластинчатое шелушение. На коже волосистой части головы диффузное мелкопластинчатое шелушение

Вторичные элементы сыпи: 

Корка

Вторичные элементы сыпи: 

Чешуйка

Локализация высыпаний: 

Волосистая часть головы

Уточнение локализации на лице: 

Ухо

Распространение сыпи: 

Локализованная сыпь (один очаг)

Наблюдение и лечение

План обследования: 

Соскоб на патогенные грибы, ОАК, ОАМ, Кровь на сахар

Общая терапия: 

Таб. Цетиризин 0.01(Цетрин) по 1 таб. 1 р/день 5 дней, внутрь; Р-р Ретинола пальмитат 100000 МЕ по 30 капель на ночь, внутрь;

Наружная терапия: 

Крем Мометазона фуроат+гентамицина сульфат+эконазола нитрат+декспантенол (Тетрадерм) 2 р/день тонким слоем на кожу ушной раковины, 5 дней, Шампунь Кетоконазол +цинк пиритион (Кето-плюс) 3 р/нед с экспозицией 5-10 мин на коже в/ч головы и ушных раковин

Диагноз

Клинический диагноз: 

Себорейный дерматит кожи волосистой части головы и ушной раковины слева

Дифференциальный диагноз: 

псориаз

микоз гладкой кожи

 Пациентка по профессии медсестра стоматологического кабинета,  в течение последних пяти лет отмечает перхоть на в/ч головы,  последние полгода появились высыпания на левой ушной раковине , отмечает постоянный незначительный зуд,  поэтому "постоянно тянется рука туда почесать". Лекарственными препаратами не лечилась,  использовала различные косметические шампуни от перхоти с незначительным эффектом. 

 Учитывая длительное течение заболевания,  постоянный зуд и как следствие постоянные расчесы,  назначила комбинированный препарат Тетрадерм. 

Во многих литературных источниках отмечается,  что грибы рода Малассезия играют ведущую роль в этиологии и патогенезе себорейного дерматита (СД).  Однако вот некоторые интересные факты с последней  конференции "Социально-значимые микозы", посвященной

медицинской микологии и заболеваниям ногтей, Москва

11-12 апреля 2019г : * Роль Малассезии в развитии СД подтверждается эффективностью противогрибковый терапии - местный антимикотик кетоконазол эффективен в 63-90 % случаев (метаанализ); системные антимикотики (имидазолы, тербинафин); шампуни с антимикотиками и антисептиками (бифоназол , циклопирокс,  дисульфид селена, цинка пиритион)  * НО: применение антимикотиков не решает проблемы,  после успешного лечения Малассезия все равно остается на коже,  уменьшение жирности не приводит к обеднению её Малассезией,   * По данным последних исследований перхоть и СД - это прежде всего дисбиоз!  При перхоти количество пропионибактерий снижается,  а количество Staphylococcus epidermidis возрастает. * Вывод: Малассезия нельзя считать единственным этиологическим фактором СД. Однако, её участие в патогенезе несомненно. Поэтому противогрибковое лечение должно быть частью комплексного лечения. Восстановление нормального соотношения бактерий (повышение пропионибактерий и снижение стафилококков) на в/ч головы может быть новым путем лечения СД.