Вход в систему

Сочетание атопического дерматита у больного с пигментным невусом и меланомой.

Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
с рождения
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент помнит количество эпизодов
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Поступил с жалобами после оперативного лечения меланомы. На появление и постепенное увеличение образования в области послеоперационного рубца в 3 правого бедра, увеличение паховых лимфоузлов с 2-х сторон. За время госпитализации отмечается увеличение узла в проекции старого рубца в в/3 правого бедра. Радиофармпрепарат>методика: РФП и доза: 15-08-2016 г. В 9.35 ч. Внутривенно через (центральный/периферический) доступ введен 99mTc-Технефор в дозе 140 МБк. Осложнений на введение не было. Эффективная доза: 1,9 м3в. Визуализация проведена через 2,5 часа после введения радиофармпрепарата (РФП) на аппарате Discovery 670 ОФЭКТ/КТ по стандартному протоколу сцинтиграфия всего тела в передней и задней проекциях, голова в боковых проекциях. Технические особенности: удаление рецидива меланомы в/3 правого бедра, повздошно – пахово-бедренная лимфаденэктомия с невролизом бедренного нерва, артериолизом бедренной артерии, венолизом бедренной вены от 03-08-2016 г. Метастазы меланомы в лимфатических узлах в преде6лах удаленного лоскута. Края резекции и отдельно доставленные подвздошные и паховые лимфатические узлы без опухолевого роста. 16.08.2016 в рамках междисциплинарного консилиума принято решение: единичный субплевральный очаг правого легкого требует верификации, всвязи с чем ребенку показана операция: биопсия очага правого легкого с последующем гистологическим исследованием. Задне-боковая торакотомия справа, удаление очага нижней доли правого легкого. (Задне-боковая торакотомия справа в 6 межреберье. Пальпаторно осмотрено правое легкое. Выявлен один очаг в 6 сегменте нижней доли правого легкого. Выполнена резекция сегмента нижней доли с очагом в пределах здоровых тканей. Гемостаз при помощи биполярной коагуляции. Рана легкого ушита ПДС 5/0. Водная проба - рана герметична. Гемостаз – сухо. В правую плевральную полость установлен дренаж. Дренаж присоеденен к банке Боброва. Кровотечение минимальное) В п/о периоде получал: 1. Обезболивание (тримадол 0,25-0,3 мг/кг/час суточной инфузией 6 дней) 2. Максипим 850 мг х 3 р/д в/в 7 дней 3. Симптоматическая и посиндромальная терапия Гистология F 896/16 от 26.08.2016 МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ В доставленном материале фрагмент ткани легкого с субплеврально расположенным лимфатическим узлом. Элементы с атипичной или специфической морфологией не обнаружены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Данных за специфическое поражение в доставленном материале нет.
Status localis
Описание сыпи: 
Процесс распространен, локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностях лучезапястных, локтевых, коленных суставов, симметрично с двух сторон, а также на коже периоральной и периорбитальной областях. Представлен скоплением лихеноидных папул размерами с просяное зерно, бляшками покрытими экскориациями и чешуйками. поверхность высыпаний на лице с тенденцией к экссудации и формированию желтовато-коричневых корочек. Ногтевые пластинки полированы. эпонихиум отсутствует, валики отечны. Описание невуса (Москва) 1. Гигантский пигментный невус нижней половины туловища, ягодиц, бедер, больше справа с захватом в/3 правой голени с переходом на правую ногу.Тургор тканей сохранен. Отеков нет. 2. в области послеоперационного гипертрофического рубца (бедренная область справа) пальпируется образование примерно 2,5 в диаметре, спаянное с кожей безболезненное при пальпации. 3. увеличенный до 2,0 см паховый лимфоузел справа, а так же слева, безболезненные при пальпации. Рубцы в правых подвздошной, паховой и бедренной областях – заживление удовлетворительное, первичным натяжением за исключением центральной части в месте схождения лоскутов, где заживление участка 1,5х1,5 см вторичным натяжением. П/о рубцы на грудной стенке внутрикожные рассасывающиеся, состоятельны, без признаков воспаления, обработка антисептиками, ас.наклейка. Остальные участки пигментного невуса – без изменений или дополнительных патологических образований. Образование корня мошонки справа – деформация кожного рубца, что подтверждено на УЗИ: УЗИ мягких тканей корня мошонки справа от 30.08.2016: При сканировании мягких тканей в области паховой складки справа – визуализируются два образования, выступающих над поверхностью кожи – латерально расположенное образование размерами 9х5 мм, с нервной поверхностью, относительно однородной структуры, средней логенности, сходной с эхогенностью рубцовых тканей п/о рубца; медиально расположенное - размерами 8х3 мм, с неровной поверхностью, относительно однородной структурой, пониженной эхогенности. Кровоток в образованиях и окружающих тканях не усилен.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи: 
Лихенификация
Дополнительные категории элементов: 
Атрофия
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Промежность
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Новообразование кожи: 
Это новообразование кожи
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Пациент обследован полностью в институте гематологии, онкологии.
Общая терапия: 
Фенистил
Наружная терапия: 
Эмоленты, топические ГКС.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Атопический дерматит. Детская форма. Обострение. Меланома кожи правой паховой области на фоне врожденного гигантского невуса, стадия lllС,рT4bN3M0, с изъявлением, уровень инвазии по Clark V, глубиной прорастания по Breslow не менее 11 мм. Нерадикальное хирургическое лечение от 19.05.16. Метастазы в пахово – бедренные лимфоузлы справа.

Данный клинический случай безусловно представляет интерес для дерматолога, так как встретить аналогичное в профессиональной деятельности не каждому дано. Гигантских размеров невус, оперативная тактика и ее исход, данные морфологии меланомы, обострение атопического дерматита и его поведение требуют динамического наблюдения. Не секрет, что подобное вызывает определенные эмоции у специалиста, отраженные в глазах родителей ребенка.