Вход в систему

Коралловое украшение.

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
контактов с заразными больными последнее время не имела.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
лечение (в т.ч. самолечения) не получала.
Status localis
Описание сыпи: 
Генерализованное поражение кожи: резко отграниченные очаги мономорфной сыпи локализованы симметрично в крупных складках кожи - подмышечные впадины, субмаммарные зоны, пахово-бедренные складики. Высыпания представлены больших размеров светло-коричневыми пятнами неправильной формы с четкими фестончатыми контурами. Поверхность сыпи гладкая, местами покрыта мелкопластинчатыми чешуйками, но на краю очага шелушение отсутствует. При поскабливании шелушение усиливается, но нет феномена Бенье (пластинчатые чешуйки не выявляются). Проба Бальцера отрицательная. Свечение в лучах лампы Вуда (флуоресценция) кораллово-красное.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Группировка элементов сыпи: 
Фестончатая / Полициклическая
Локализация высыпаний: 
Подмышечная область
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Промежность
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Интертригинозный характер (в складках кожи)
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Микроскопия первого препарата (чешуйки из очагов сыпи), обработанного гидроксидом калия, и второго препарата, обработанного ледяной уксусной кислотой и окрашенного метиленовым синим, ОАК, ОАМ, глюкоза крови, РМП, ФГ, анализ кала на я/г.
Общая терапия: 
нет.
Наружная терапия: 
2% йодно-5% салициловый спирт с резорцином - протирать очаги сыпи 2 раза в день 10 дней, 5% эритромициновая мазь 2 раза вдень 10 дней.
Диагноз
Клинический диагноз: 
L08.1 Эритразма
Дифференциальный диагноз: 
дерматофития, кандидоз, отрубевидный лишай, себорейный дерматит

L08.1 Эритразма (Erythrasma, болезнь Бенереншпрунга) - хроническая бактериальная инфекция, поверхностный псевдомикоз, с гречкского "красное пятно". Заболевание впервые описал в 1854 г. Burchard. Название дано в 1862 г. Baenerensprung. Этиология: Corynebacterium minutissimum (Corynebacterium fluorescens erytrasmae) - липофильная грамположительная палочковая бактерия, не образующая спор, представитель нормальной микрофлоры. Коринебактерии находятся только в роговом слое эпидермиса, волосы и ногти не поражают. Болеют только люди. Мужчины болеют чаще женщин. Дети редко. Контагиозность невелика. Допускается внедрение из почвы в межпальцевые складки стоп. Возможна передача инфекции через белье, ванну, при половом сношении. На коже человека часто встречается в качестве сапрофита. Провоцирующие факторы: сахарный диабет, ожирение, ВИЧ-инфекция, особенности химического состава пота, повышенное потоотделение, жаркая и влажная погода, длительное пребывание кожи под плотной, водонепроницаемой одеждой или повязкой, мацерация, редкое или слишком частое мытье, особенно с мылом. Инкубационный период не установлен. Жалоб обычно нет. Иногда жжение, зуд. Локализация: пахово-бедренные складки, подмышечные ямки, соприкасающиеся поверхности под молочными железами у женщин, складки кожи живота у тучных, параанальная область. Очаги могут быть на туловище, конечностях, в межпальцевых складках и на сводах стоп, лице, крайней плоти и головке полового члена. Описано тотальное поражение кожных покровов. Мошонка почти никогда не поражается. Течение от нескольких месяцев до нескольких лет. Заболевание склонно к рецидивам. Под влиянием повышенной влажности,трения и вторичной инфекции может осложнятся воспалительными явлениями (гиперемия, отечность, отторжение рогового слоя). Кораллово-красное свечение (флуоресценция) в лучах лампы Вуда наблюдается за счет водорастворимого порфирина, который вырабатывают бактерии. Если недавно перед осмотром была ванна, то свечения может не быть. Дифференциальный диагноз: дерматофитии (стертые формы руброфитии, паховая эпидермофития), псориаз, кандидоз, отрубевидный лишай, контактный дерматит, себорейный дерматит, мелкоточечный кератолиз, перианальный дерматит, розовый лишай. При паховой эпидермофитии наблюдаются валикообразные края, бордюр мацерированного эпидермиса по периферии очагов, пузырьки, воспалительные явления, зуд. От рубромикоза с локализацией в пахово-бедерных складках эритразму отличает наличие сплошного края очага, тогда как при рубромикозе имеются прерывистый воспалительный валик очагов, как правило, поражение кожи стоп и ногтей, а также различной степени интенсивности зуд. От разноцветного лишая эритразма отличается локализацией и цветом очагов, а также характером свечения под люминесцентной лампой. Кандидоз - обнаружение сателлитных очагов помогает отличить кандидоз от эритразмы. Очаги кандидоза не светятся под лампой Вуда, а микроскопическое исследование при кандидозной инфекции выявляет ветвистые псведогифы. Контактный дерматит на дезодоранты также может имитировать эритразму. Анамнез и исследование под лампой Вуда помогают дифференцировать эти состояния. Псориаз - инверсный псориаз встречается в тех же областях, что и эритразма, и также проявляется в виде розово-красных пятнистых бляшек с четкими границами. Лучший способ дифференцировать псориаз и эритразму - найти другие признаки, указывающие на псориаз у пациента, в том числе точечные углубления на ногтях или опихолиз и гиперкератотические бляшки на локтях, коленях или волосистой части кожи головы. Инверсный псориаз может наблюдаться также в межягодичной щели, а также под молочными железами и складкой на животе у тучных пациентов. Дифференцировать эти состояния помогает лампа Вуда. В сложных случаях для дифференцировки эритразмы от других заболеваний проводят бакпосев соскоба на питательные среды (агар со средой 199 или кровяной агар) для выявления возбудителя - растут кожистые колонии. Для успешного излечения эритразмы следует провести дезинфекцию постельного белья, одежды, обуви и прочих предметов обихода. Одежду и нижнее белье необходимо ежедневно стирать и проглаживать утюгом. С целью предупреждения рецидивов болезни рекомендуется на протяжении одного месяца регулярно протирать кожные складки 2%-м раствором салицилового спирта или 1 - 2% раствором камфарного спирта, а затем наносить на них тальк или борную кислоту.