Вход в систему

Клинический случай болезни Снеддона-Уилкинсона у беременной женщины.

Данные пациента
Цвет кожи: 
I очень светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько дней
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический процесс носит распространённый характер, локализуясь на коже шеи, спины, груди, живота, плеч, предплечий, бедер, ягодиц, паховых складок, голеней (рис.). Представлен распространенными эритематозные очагами с четкими границами, а также везикулами и пустулами 3-5 мм в диаметре, склонными к группировке и расположенными на эритематозном фоне. Кожа живота целиком занята эритемой. В центре некоторых очагов пустулы вскрылись с образованием корок, по периферии которых видны обрывки рогового слоя эпидермиса. Пестрая картина на коже спины, бедер и ягодиц, состоящая из фестончатых очагов поражения, центральная часть которых находится в стадии разрешения, а периферическая зона состоит из свежих высыпаний – напоминает географическую карту. Кожа лица, ладоней, подошв, а также слизистые оболочки свободны от высыпаний. Симптом Никольского отрицательный.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Промежность
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Голень
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
На закрытых одеждой местах
Наблюдение и лечение
План обследования: 
1) Общий анализ крови, общий анализ мочи. 2) Кал на яйца глистов и цисты лямблий. 3) Биохимическое исследование крови. 4) Серологические реакции на сифилис, кровь на ВИЧ, гепатиты В, С. 5) Соскоб с кожи паховой области и межпальцевых складок стоп на мицелий гриба. 6) Гистологическое исследование. 7) Консультация терапевта, акушер-гинеколога.
Общая терапия: 
Преднизолон внутривенно по 250 мг в сутки с постепенным снижением дозы.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Болезнь Снеддона-Уилкинсона. Беременность 23-24 недель.
Дифференциальный диагноз: 
импетиго беременных
герпетиформный дерматит Дюринга
болезнь Хейли-Хейли
бактерид пустулезный Эндрюса

Учитывая, что у больной была беременность (по данным УЗИ в сроке 23-24 недель), которая является противопоказанием к назначению неотигазона пришлось отказаться от его назначения. Что касается дапсона, то он может вызывать гемолитическую анемию у новорожденных с дефицитом глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы, а диафенилсульфон назначается внутрь очень длительными циклами и имеет множество побочных эффектов, что также не подходило для лечения беременной.

На фоне диеты больной была назначена стандартная гипосенсибилизирующая терапия в сочетании с наружным лечением. Однако эффекта от такой терапии не было. Появились жалобы на боли внизу живота, лечение было прекращено и больную перевели в акушерское отделение патологии беременности ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр». Акушеры-гинекологи, проведя консилиум, назначили преднизолон внутривенно по 250 мг в сутки с постепенным снижением дозы после начала регресса кожных высыпаний, так как ожидаемый эффект терапии превышал потенциальный риск для плода. Под контролем дерматолога проводилась стандартная наружная терапия, высыпания на коже больной постепенно значительно уменьшились. В сроке 28-29 недель беременности ей было проведено плановое кесарево сечение горизонтальным разрезом. Операция прошла без каких-либо осложнений для матери и ребенка. Спустя месяц после родов высыпания у женщины полностью регрессировали. В дальнейшем, по поводу рецидивов болезни она не обращалась. Ребенок здоров.