Вход в систему


Главная

Долгая дорога к диагнозу

пт., 08/01/2016 - 18:57 — АсташинаСветлана
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
не указано
Дебют в возрасте: 
В возрасте 11-15 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Status localis
Описание сыпи: 
Высыпания симметричные, распространенные, располагаются на лице (в области лба), область груди, спине, плечах единичные элементы на животе, бедрах. Элементы сыпи в виде розовато-коричневых папул диаметром 0,2-0,5 см, располагающихся в устьях расширенных фолликулов. Поверхность папулы покрыта плотно-сидящей роговой корочкой с клинообразным шипиком на нижней поверхности (гиперкератотическая пробка); после удаления корочки обнажается зияющее отверстие сально-волосяного фолликула. Некоторые высыпания в области груди и спины сливают в бляшки. Изменения ногтей нет. На ладонях и подошвах гиперкератоза нет.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Подмышечная область
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Бедро
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Бровь
Уточнение локализации на лице: 
Крыло носа
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Мама настойчиво просила внимательно ознакомиться с проведёнными анализами и лечением " по повышению иммунитета", успокоилась когда я послала медсестру копировать все бумаги, для вложения в амбулаторную карту. Теперь вот уже второй приём довожу мысль, что заболевание не заразное, вылечить нельзя, можно контролировать.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Болезнь Дарье (вегетирующий фолликулярный кератоз)
Дифференциальный диагноз: 
бородавки
красный плоский лишай
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Консультация эндокринолога.
Общая терапия: 
В течении 20 дней мальчик принимал р-р ретинола пальмитата по 1 мл внутрь н/ночь, значительного улучшения не было. Контрольный биохимический анализ в норме. Доза ретинола пальмитата увеличена до 2 мл в день( 200 тыс ЕД). Предполагаю продолжить терапию до 3 мес. При неэффективности лечения предложу приём ацитретина или изотретиноина.
Наружная терапия: 
эмоленты, мазь уродерм

Учитывая, что данного пациента осматривали несколько врачей, а диагноз классической формы заболевания длительно не был поставлен, решила пригласить всех своих врачей поликлиники " лучше один раз увидеть, чем сто раз ..."