Вход в систему


Главная

Атопик с детства

пн., 10/07/2017 - 19:50 — annasuvorkova84
Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Заболевание выявлено у сестры или брата пациента (не близнецы)
Продолжительность заболевания: 
с детства
Дебют в возрасте: 
В возрасте до 1 года
Эпидемиологический анамнез: 
В течение 6 мес из страны не выезжал, смены климата, прием экзотической пищи- отрицает.(постоянно на диете) За последний месяц контакт с лихорадящими, желтушными, респираторными, в том числе с проявлениями экзантемы- отрицает. Проживает в благоустроенной квартире, водоснабжение- централизованное. Домашних животных- нет. Посещает организованный коллектив (студент), работает мастером в парикмахерской. Гигиенические навыки привиты адекватно (моет руки перед едой, после улицы и т д.)
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
В детстве -гкс, дезинтоксикация, десенсибилизация парентерально (стационар) , с положительным не продолжительным эффектом. Антигистаминные, сорбенты, внутрь, топические стероиды наружно.
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический кожный процесс распространенный, представлен: эритематозно-сквамозными и папулезными очагами. Кожа сухая, лихенифицированная, с большим количеством экскориаций , серозных корок, и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания локализуются преимущественно на тыльной поверхности кистей, (в области сгибательных поверхностей межфаланговых суставов- эрозированные очаги), красной каймы, углов губ. В области предплечий и колен - разгибательной поверхности - очаги лихенификации без признаков острого воспаления (усиление кожного рисунка, исчерченность повышена). Диффузно- ксероз, кожа тусклая, "натянута" , с серым оттенком. Дермографизм смешанный.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи: 
Лихенификация
Дополнительные категории элементов: 
Эритема
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Уточнение локализации на лице: 
Красная кайма губ
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК (формула), биохим. Крови (АСТ,АЛТ,БР,ЩФ,ГГТП,ГЛ.), IgE , Посев с очагов гладкой кожи кисей- выявлены Staphylococcus aureus, Malassezia furfur Консультация аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога. ИФА: определение антител к антигенам лямблий, аскаридам, описторхам, токсокарам в сыворотке крови.
Общая терапия: 
Раствор натрия хлорид 0.9% - 200,0 мл+ натрия тиосульфат 30%-10,0 мл - 7дн. Инфузии, внутривенно, капельно, медленно Раствор клемастин 2,0 внутримышечно - 10 дн. Капс. Лактофильтрум 2 к. 3 раза в сутки, обильно запивать водой, м/ у приемом пищи- 10 дн. Капс. ретинола пальмитата 100 000 МЕ и альфа-токоферола ацетата 0,1 г- 1 капс. 1 разв сутки, во время еды, 30 дн. После клемастина инъекционно - переведен на цетиризин per os,10 mg 10 дн.
Наружная терапия: 
Исключить частый контакт рук с водой (гигиена при необходимости с детским мылом белого цвета,без отдушек). После мытья рук- примочки с хлоргекседином биглюконатом 0.05% на 3-5 мин. На очаги,наружно, 3-4 раза в сутки- 3 дня. Затем крем для наружного применения, состав 1 г : беклометазона дипропионат 250 мкг, клотримазол 10 мг, гентамицин 3 раза в сутки- первых три дня, затем 2 раза в сутки (утром и вечером)- до 10 дней, тонким слоем,на очаги. Затем кратность- 1 раз в сутки (вечером)- с 10 до 15 день. Крем для наружного применения, состав: метилпреднизолона ацепонат 100 мг +мочевина 2 г, тонким слоем,на очаги, с 10 по 20 день, 1 раз в сутки, утром. Для ухода- крем "толеран ультра",тонким слоем, при необходимости (через 2 часа). Чередовать с кремом "белобаза" . Цикапласт. -После отмены всех тГКС. 2-3 раза в сутки, до разрешения очагов. На губы- бальзам "атопик стик"
Диагноз
Клинический диагноз: 
Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма, с лихенификацией, стадия обострения.
Дифференциальный диагноз: 
аллергический контактный дерматит,микробная экзема, дерматофитии,ограниченный нейродермит (лишай Видаля)

Диагноз: Атопический дерматит выставлен на основании следующих критериев : 1. кожный зуд; 2. поражение кожи: у взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; В данном случае -сгибы межфаланговых суставов. 3. хроническое рецидивирующее течение; 4. начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет). 5. обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты (раздражающие вещества), пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.); 6. гиперлинеарность ладоней («складчатые») 7. сухость кожи (ксероз); 8. хейлит. При подготовке презентации наблюдения использованы материалы: ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ, М.; 2015