Как полагают, жизнь на суше возникла только после того как в атмосфере сформировался озоновый слой, поглощающий часть ультрафиолетовых (УФ) лучей. В процессе эволюции у разных видов животных и растений сформировались сходные защитные реакции, включающие такие компоненты, как наличие пигментов, поглощающих УФ-излучение, веществ, блокирующих реакции с участием свободных радикалов (антиоксиданты), а также ферментных систем, участвующих в репарации поврежденных структур клеток (ДНК-полимераза и др.).

Все больше людей проводят летние отпуска в жарких странах с повышенной инсоляцией. К сожалению, многие плохо представляют отрицательное влияние неумеренного воздействия солнечных лучей на кожу и организм в целом. С тех пор как в 20-е годы прошлого столетия под влиянием Коко Шанель мода на загар быстро распространилась на социальную элиту, а затем и на более широкие социальные слои [1], загар остается одним из стандартов красоты, ассоциируется со здоровьем, хорошей физической формой, жизненным успехом. Люди проводят время на пляже и посещают солярий, даже не подозревая о том, что загар — это комплексная защитно-приспособительная реакция организма, направленная на защиту кожи от УФ-излучения.

Различают следующие диапазоны УФ-излучения:

— УФС (UVC) — коротковолновое УФ-излучение (длина волны 100—280 нм). Оказывает наиболее выраженное повреждающее действие, но не достигает поверхности Земли, задерживаясь озоновым слоем атмосферы;

— УФВ (UVB) — средневолновое УФ-излучение (длина волны 280—320 нм). Проникает через роговой слой кожи и достигает шиповатого слоя эпидермиса. Способно достаточно сильно повреждать кожу, однако его проникновение задерживает одежда;

— УФА (UVA) — длинноволновое УФ-излучение (УФАІI — длина волны 320—340 нм; УФАI — длина волны 340 —400 нм). Не поглощается озоновым слоем, достигает сосочкового и сетчатого слоев дермы, вызывая деструкцию коллагеновых и эластических волокон. Известно также потенцирующее воздействие лучей A в отношении лучей B [2].

При поглощении квантов света молекулы переходят в нестабильное состояние, что вызывает образование свободных радикалов. Белки и нуклеиновые кислоты подвергаются повреждающему воздействию УФ-излучения в первую очередь. Затем в результате реакций, опосредованных свободными радикалами, повреждаются липидные структуры. Данная реакция имеет неуправляемый цепной характер. Увеличение активности металлопротеиназ является фактором, вызывающим дегенеративные изменения в дерме. В экспериментах на животных было показано, что после воздействия УФ-излучения активность металлопротеиназ возрастает в 4 раза и остается на этом уровне в течение недели после облучения. В результате в эпидермисе происходит усиление пролиферации базальных кератиноцитов и нарушение процессов кератинизации, в дерме повреждаются коллагеновые и, главным образом, эластические волокна (происходит гомогенизация, утолщение коллагеновых волокон с формированием так называемой базофильной дегенерации, эластические волокна закручиваются, фрагментируются, отмечается уменьшение их диаметра и количества — так называемый актинический эластолиз). Возникают серьезные нарушения капилляров, что в дальнейшем ведет к перестройке микроциркуляторного русла и формированию телеангиэктазий, формируется хроническое воспаление [3].

Эти процессы лежат в основе фотостарения кожи. Клинически фотостарение проявляется сухостью кожи, ее грубым, подчеркнутым кожным рисунком, снижением тургора и эластичности. Вследствие этих изменений формируются мелкие поверхностные и глубокие морщины. Кроме того, при фотостарении происходят утолщение рогового слоя, изменение окраски кожи, появляются участки дисхромии, лентиго, телеангиэктазии.

Однако преждевременное старение кожи — всего лишь минимальная расплата в погоне за красотой. Гораздо более серьезным последствием является развитие в коже специфической иммуносупрессии, возникающей при избыточной инсоляции лучами УФВ и УФА, связанной с нарушением функции естественных киллеров, которые участвуют в элиминации поврежденных клеток. Этот процесс сопровождается повышенным риском развития опухолей кожи, включая актинический кератоз, пигментную ксеродерму, базально-клеточную карциному, плоскоклеточный рак, предраковый меланоз и одну из наиболее опасных опухолей — меланому [4—7]. В последние десятилетия во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи.

Кроме того, повышенная чувствительность к УФ-излучению может вызвать развитие фотодерматозов. Это большая и разнородная по клинической картине группа кожных болезней, в основе патогенеза которых лежат иммуноопосредованные реакции. Так, развитие фототоксических реакций обусловлено наличием в коже химических веществ, которые при взаимодействии с квантами света вызывают неадекватную реакцию кожного покрова по типу «солнечного ожога» при минимальном пребывании на солнце. В основе фотоаллергических реакций лежит образование фотоантигена, способного запускать иммунные реакции, аналогичные таковым при банальных аллергодерматозах. Одним из частых заболеваний в данной группе является такое заболевание, как полиморфный фотодерматоз. Это заболевание поражает, по данным разных авторов, от 3 до 17% населения земного шара. В исследованиях с использованием фотопровокации было установлено, что у большинства пациентов с полиморфным фотодерматозом появление высыпаний связано с воздействием длинноволнового УФ с длиной волны 340—400 нм (УФАI). К другим разновидностям фотоаллергических реакций относятся такие заболевания, как солнечная крапивница, световая оспа, стойкая солнечная эритема, солнечная экзема.

В другой разнообразной группе заболеваний, обострение которых связано с воздействием УФ-лучей, выделяют такие состояния, как дискоидная и системная волчанка, поздняя кожная порфирия, розацеа, угревая болезнь, пигментная крапивница и др. [8]. У пациентов с фоточувствительными дерматозами снижены естественные механизмы фотозащиты, поэтому одним из важнейших мероприятий у таких больных является ее искусственное усиление. Тактика ведения пациентов с признаками фотостарения при наличии фотодерматозов а также для профилактики развития злокачественных новообразований кожи включает обязательное использование фотозащитных средств (ФЗС) [8].

Фотозащитные вещества (синоним: фотопротекторы) — это группа веществ, препятствующих вредному воздействию УФ-излучения. Экзогенные ФЗС выпускаются в виде различных форм для наружного применения (кремы, масла и др.). Следует отметить, что в некоторых странах (например в США) ФЗС наравне с лекарственными препаратами проходят такие же пути аккредитации, разрешения, утверждения и т.п. Несмотря на то что в нашей стране ФЗС не считаются лекарственными средствами, это не умаляет их важности и строгости предъявляемых к ним требований. Арсенал ФЗС в наши дни очень разнообразен. И все же, все ФЗС можно разделить на 2 большие группы: 1) минеральные экраны (соединения титана и цинка), отражающие УФ; 2) химические фильтры, преобразующие УФ-лучи в тепловую энергию. Главным показателем ФЗС и признанным во всем мире критерием их фотозащитного действия является СЗФ (в англоязычной литературе — SPF) — светозащитный фактор. Эта величина является отношением минимальной эритемной дозы (МЭД) кожи с нанесенным на нее 2 мг вещества на 1 см2 к МЭД без ФЗС. При подсчете СЗФ используют кожу волонтеров 1-го и 2-го типов (блондинов со светлой кожей). На практике не используется такое количество ФЗС — 2 мг?см2, так как это некомфортно и дорого. Реально диапазон используемого ФЗС колеблется от 0,5 до 1 мг на 1 см2, т.е. в жизни величина СЗФ меньше, чем полученная в лабораторных условиях.

Другие показатели и характеристики защитного действия ФЗС не являются общепринятыми и стандартизованными — фотостабильность, способность защиты от УФ-А-лучей (что особенно важно в аспекте защиты кожи от процессов фотостарения) и т.п. УФ-лучи способны вызывать не только ожог. Цель ФЗС — также защита кожи от процессов старения. Однако в оценке этого параметра ФЗС есть серьезное препятствие — вредные эффекты УФ-излучения развиваются медленно, поэтому результат не виден сразу. Протяженность во времени этих отрицательных эффектов — лимитирующий фактор оценки ФЗС.

Основные требования, предъявляемые к ФЗС, включают:

— абсорбцию всего спектра УФ-излучения;

— фотостабильность при нанесении на кожу;

— отсутствие аллергенных или токсичных свойств;

— устойчивость к воде, отсутствие цвета и запаха;

— косметическую комфортность.

На огромном рынке ФЗС, представленных в нашей стране, особенный интерес вызывает последнее поколение средств марки Авен (Пьер Фабр Дермокосметик, Франция) [9]. Новая формула, предлагаемая Лабораториями Авен, включает такие ингредиенты, которые обеспечивают продолжительную защиту от всего максимально широкого спектра УФ-лучей, а также от образования свободных радикалов [9, 10].

Важным компонентом всех ФЗС этой марки является термальная вода Авен, которая входит в состав всех ФЗС, выпускаемых этой лабораторией: спреев, лосьонов, кремов и эмульсий. Термальная вода Авен обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и другими свойствами, повышающими и сохраняющими естественные защитные системы кожи, благодаря своему уникально сбалансированному составу (нейтральный рН — 7,5, низкая минерализация — 207 мг?л, достаточная концентрация бикарбонатов кальция, магния, кремния и различных микроэлементов: цинка, кадмия, меди и др.) [9, 11]. Противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства обусловлены воздействием на такие процессы, как активация Т-лимфоцитов, увеличение продукции гамма-интерферонов и интерлейкина-2, вместе со снижением продукции интерлейкина-4 [12]. Под влиянием термальной воды Авен повышается пролиферация макрофагов, улучшаются свойства фибробластов, их способность к адгезии [13].

Благодаря воздействию термальной воды Авен улучшаются и интенсифицируются репаративные процессы ДНК в кератиноцитах, которые особенно подвержены влиянию УФ-излучению [14]. Очень важное и полезное качество термальной воды Авен — выраженная активность в отношении свободных радикалов, так как под ее действием значительно снижается их содержание в коже [11]. Термальная вода Авен блокирует «цепную реакцию» за счет торможения образования гидроксил-радикалов и супероксид-радикалов, препятствуя тем самым их разрушительному действию на биологические мембраны и ДНК [2, 15].

Представленное в России значительное многообразие ФЗС марки Авен, предназначенных для разных типов кожи, способно удовлетворить самые разнообразные потребности пациентов, в том числе в отношении профилактики негативных последствий, связанных с меланоцитарными образованиями кожи, возникновения и обострения фотодерматозов, процессов фотостарения кожи.

По степени фотозащиты средства Лаборатории Авен могут быть разделены на 4 основные группы:

1) ультравысокая степень защиты (SPF 50+), предназначена для светлой и фоточувствительной кожи (I, II фототипы). Солнцезащитные средства с SPF 50+ снижают риск фотосенсибилизации, рекомендуется при наличии и для профилактики фотодерматозов, а также во время пребывания в регионах с экстремальной инсоляцией. Необходимо заметить, что песок и вода отражают более 80% лучей, поэтому человек, находящийся на пляже, получает почти в 2 раза большую дозу УФ-лучей [16]. Эта линия представлена на российском рынке несколькими препаратами: крем для сухой и эмульсия для нормальной и смешанной кожи лица, лосьон и спрей для тела;

2) высокая степень защиты (SPF 40), используется для кожи, легко подверженной солнечным ожогам — II, III фототипы, для детей с чувствительной кожей, а также при интенсивной инсоляции. Фотозащитные средства Авен можно использовать для чувствительной кожи в форме крема, спрея или стика;

3) умеренная степень защиты (SPF 20), применяется после использования фотозащитных средств с ультравысокой и высокой степенью защиты, у пациентов с III фототипом кожи и более и в условиях умеренной инсоляции. Эта линия включает крем для сухой и эмульсию для нормальной и смешанной кожи лица, и спрей для тела;

4) низкая степень защиты (SPF 10), используется для пациентов со смуглой, темной кожей и в условиях умеренной инсоляции. Эта линия представлена спреем для лица и тела.

Все ФЗС Лабораторий Авен предназначены для людей с чувствительной кожей. Среди них можно выделить высокоспецифичные: средства для пациентов с аллергодерматозами (SPF 50+, без химических фильтров и отдушек); средства для сухой чувствительной кожи, которые отличаются особой текстурой и обладают повышенной комфортностью в применении. Форма эмульсии рассчитана на пациентов с нормальной и комбинированной чувствительной кожей. Легкая текстура способствует уменьшению блеска кожи.

Для пациентов с акне предусмотрено особое ФЗС, которое появилось на рынке в 2007 г. В состав фотозащитной эмульсии Клинанс (SPF 40) входят МПИ-Сорб (минеральные протекторные ингредиенты) — последнее поколение фильтров, претокоферол, экстракт тыквы (Cucurbita pepo) и глюконат цинка. Солнцезащитная эмульсия Клинанс сочетает фотопротективное действие со способностью уменьшать секрецию сальных желез. Последний эффект обусловлен сочетанием в составе данного средства экстракта тыквы и глюконата цинка, оказывающих регулирующее воздействие на секрецию сальных желез. Его легкая текстура способствует уменьшению блеска кожи и дает антикомедоногенный эффект. Этот препарат не заменяет обычное стандартное противоугревое лечение, однако помогает предотвратить повреждения элементов акне под воздействием солнечных лучей.

Максимальная фотозащита средств Авен достигается за счет комбинации МПИ-Сорб + Тиносорбы М и S: два минеральных фотозащитных экрана (оксид цинка и двуокись титана) и два органических (тиносорбы).

Основная функция микрочастиц диоксида титана и оксида цинка заключается в частичном отражении УФ-лучей. Эти частицы равномерно распределяются по микрорельефу кожи, не проникают сквозь роговой слой — ни в межклеточные пространства между кератиноцитами, ни внутрь кератиноцитов. Профиль толерантности комбинации диоксида титана (10,5%) и оксида цинка (2,4%) оказался оптимальным для воздействия на кожу в эксперименте с добровольцами [11]. Фактор SPF для солнцезащитного крема 50 с минеральным экраном в одном из исследований определен на уровне 55,77±5,58 [5]. Показано, что с такими параметрами достигается наиболее надежная защита от УФ-излучения [11, 16].

В состав фотозащитных средств Авен входит Тиносорб-М и Тиносорб-S. Эти компоненты сочетают в себе свойства и фотоэкранов, и фильтров. Тиносорб-S (бис-этиленгексилоксифенолметоксифинил­триазин) обладает в большей степени свойствами фильтра, характеризуется высокой фотозащитной активностью от УФ-лучей и широким спектром поглощения. Тиносорб-М (метилен бис-бензотриазолилтетраметилбутилфенол) имеет спектр действия, включающий наиболее длинные УФ-лучи, что означает высокую степень защиты против УФА-лучей, а значит — противодействие процессам фотостарения [6]. Кроме того, он способен отражать излучение подобно экрану. Комбинация Тиносорба-S и

-М обеспечивает эффективную фотозащиту. В эксперименте in vitro они снижают экспрессию циклооксигеназы 2 (сох-2) и продукцию 8-окси-ДГ по сравнению с незащищенной кожей, что свидетельствует о высокой фотостабильности препаратов Авен [6]. Кроме того, было показано, что Тиносорбы предотвращают иммуносупрессию в коже, вызванную воздействием УФ-лучей. Это было продемонстрировано в опытах in vitro [13] и на добровольцах. Данное свойство имеет особое значение также в предотвращении злокачественных новообразований кожи, так как местная иммуносупрессия является одним из факторов опухолевой прогрессии [6, 10].

УФ-облучение вызывает не только прямое повреждение ДНК. Мутагенный эффект УФ реализуется путем образования свободных радикалов, которые опосредованно индуцируют повреждения ДНК. В состав фотозащитных средств Лаборатории Авен входит претокоферил — фотостабильный предшественник витамина Е, компенсирующий потери витамина Е под действием радиации и усиливающий увлажняющий барьер кожи, препятствуя тем самым развитию фотодерматозов и процессов фотостарения. Общее количество поврежденной ДНК в эксперименте с кератиноцитами не превышало существенно таковое в контрольной группе, в которой ФЗС марки Авен наносилось без последующего облучения, и было в несколько раз ниже, чем в клетках, облученных без защиты [1, 2, 10, 14].

Важным свойством фотозащитного средства является его способность защищать кожу от широкого спектра УФ-лучей [6]. Как уже отмечалось, УФА-лучи способны оказывать прямое повреждающее действие на кожу и ее компоненты (коллагеновые волокна, кровеносные сосуды и т.д.). В эксперименте было показано, что ФЗС марки Авен с очень высокой степенью защиты (SPF 50+) защищают кожу от широкого спектра повреждений и предотвращают развитие таких заболеваний, как солнечная крапивница, фотоиндуцированная дискоидная красная волчанка и других фотодерматозов [10, 11, 14].

Для потребителя также имеет значение комфортность ощущений при нанесении ФЗС на кожу [16]. При сенсорном анализе, проведенном на «экспертах» (женщинах, долго и регулярно пользовавшихся различными фотозащитными средствами) и на «наивных» потребителях, препараты Авен предпочли почти все «эксперты» и 70% «наивных» пользователей независимо от пола [11]. Немаловажным для потребителя фотозащитных средств марки Авен является пото- и водоустойчивость ее формулы.

В заключение необходимо отметить, что ФЗС обязательно должны использоваться для профилактики фотодерматозов, процессов фотостарения и развития злокачественных новообразований кожи в условиях экстремальной инсоляции, особенно пациентами с чувствительной кожей. Необходимо, чтобы современные ФЗС стали неотъемлемой частью профилактики всего спектра негативных реакций, связанных с УФ-облучением. Для профилактики фотодерматозов и замедления процессов фотостарения можно рекомендовать использование фотозащитных средств марки Авен, которой присущи максимальная эффективность, высокая безопасность при соблюдении всех этических норм по предоставлению информации о параметрах и составе того или иного продукта.