Местные глюкокортикостероидные препараты (ГКС), несмотря на возможный риск возникновения побочных эффектов, являются основными и практически безальтернативными средствами для наружного лечения многих дерматозов. Показаниями к назначению наружных ГКС является любая (острая, хроническая) фаза заболевания.

Современные синтетические ГКС имеют большее сродство к глюкокортикостероидным рецепторам клеток кожи, за счет чего их действие развивается значительно быстрее и сохраняется дольше. В настоящее время синтезирован целый ряд высокоэффективных ГКС, применяемых в виде мазей, кремов, лосьонов, аэрозолей и реже в виде растворов и суспензий. На фармацевтическом рынке имеются ГКС комбинированного действия, что позволяет решить проблему одновременной терапии дерматозов и их осложнений в виде присоединившейся вторичной бактериальной и?или микотической инфекций. Наиболее широко применяются ГКС в комбинации с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

При назначении местных ГКС необходимо учитывать лекарственную форму препарата. Исходя из медицинских и эстетических показаний при локализации патологического процесса на различных участках кожи возможно одновременное применение двух лекарственных форм препаратов и более. Общие принципы последовательности в применении различных форм наружных ГКС препаратов зависят от выраженности воспалительного процесса в коже, его распространенности, локализации и необходимой глубины воздействия 1, 2. В частности, в острой фазе заболевания на участки мокнутия и экссудации, а также на покрытые волосами части тела целесообразнее применять лосьоны (эмульсия) и?или аэрозоли. Аэрозоли также применяются при эрозивно-язвенных очагах поражения, удобны для применения в области складок. Аэрозоли имеют ряд преимуществ по сравнению с другими лекарственными формами: быстрота и легкость нанесения препарата, отсутствие загрязнения одежды, механического раздражения кожи, исключительная стерильность при нанесении препарата. Аэрозоли меньше абсорбируются кожей и оказывают более поверхностное действие (по сравнению с мазевой формой), что позволяет в минимальной степени воздействовать на соединительную ткань и избежать атрофии. Аэрозоли позволяют равномерно наносить лекарственный препарат на обрабатываемую поверхность, значительно сокращают его расход, более устойчивы, чем другие формы.

Оксикорт и полькортолон ТС являются комбинированными ГКС, содержащими как противовоспалительный, так и антибактериальный компоненты, выпускаются в лекарственной форме в виде аэрозоля. Оксикорт содержит гидрокортизон и антибиотик окситетрациклина гидрохлорид. В соответствии с европейской классификацией местных ГКС по биологической активности (Miller, Munro), гидрокортизон относится к препаратам слабого действия (1-го класса), что позволяет использовать оксикорт при обширных поражениях и на особо чувствительных участках кожи. В состав полькортолона ТС входят триамцинолона ацетонид и антибактериальное средство тетрациклина гидрохлорид. Триамцинолона ацетонид относится к препаратам ГКС умеренного действия (2-го класса). Полькортолон ТС за счет введения более эффективного ГКС применяется при тяжелых поражениях кожи. Вспомогательным веществом в обоих препаратах является газ дривосол, за счет введения которого оксикорт и полькортолон ТС оказывают подсушивающее действие (при этом не затрудняющее газового обмена в тканях), а также анестезирующий и охлаждающий эффекты. Оксикорт и полькортолон ТС хорошо переносятся и не вызывают побочных реакций. Применение аэрозолей оксикорт и полькортолон ТС противопоказано при повышенной чувствительности к компонентам данных препаратов. Нельзя назначать препараты в I триместре беременности. На более поздних сроках беременности, как и в период грудного вскармливания, следует оценить предполагаемую пользу при назначении препаратов для матери и риск для плода и ребенка. Применение данных препаратов противопоказано в педиатрической практике детям младше 3 лет. Спектр применения препаратов оксикорт и полькортолон ТС очень широкий и включает как гнойничковые заболевания кожи, так и дерматозы, осложненные вторичной инфекцией.

При терапии гнойничковых заболеваний кожи значительная роль отводится местному лечению. Наружное лечение при пиодермиях должно оказывать противовоспалительное, антимикробное, подсушивающее, дезинфицирующее действие. Тактика применения ГКС и их лекарственных форм зависит от клинических особенностей заболевания, глубины и характера поражений, остроты, локализации и распространенности патологического процесса, индивидуальной переносимости препаратов 3, 4. При выборе терапии большое значение имеет адекватная диагностика гнойничковых болезней кожи с учетом глубины поражения и частоты рецидивов. При стрептококковом, стафилококковом, стрепто-стафилококковом импетиго, единичных поверхностных фолликулитах и других поверхностных формах гнойничковых заболеваний можно назначать только местное лечение. С этой целью для лечения пиодермий широко применяют аэрозоли, обладающие противомикробным и противовоспалительным свойствами. После отторжения некротического стержня фурункулов, карбункулов, очищения от гноя очагов гидраденита и других форм глубокой пиодермии в стадии рубцевания на поверхности язвенных дефектов также используются аэрозоли с антибиотиками; кроме того, рекомендуется применение комбинированных препаратов, сочетающих антибиотики и глюкокортикостероиды в виде аэрозолей. Безусловно, в подобных ситуациях при лечении пиодермий предпочтение отдается таким препаратам, как оксикорт и полькортолон ТС.

Оксикорт и полькортолон ТС с высокой эффективностью применяются при ряде осложненных дерматозов, к которым относятся атопический дерматит (АД), простой контактный и аллергический дерматиты, экзема 5. Так, при АД изменения в коже вызваны секрецией хемокинов и вазоактивных молекул резидентными клетками (Лангерганса, кератиноцитами, клетками эндотелия сосудов), а также проникновением в кожу активированных лимфоцитов. Снижение активности как резидентных клеток кожи, так и инфильтрирующих ее лимфоцитов, способно привести к снижению притока новых лимфоцитов и разрыву так называемых порочных кругов 6. Лучшими противовоспалительными средствами в настоящее время являются ГКС. Местные стероиды оказывают направленное действие на лейкоциты, инфильтрирующие кожу, и снижают системное действие стероидов на организм. Ввиду частого присоединения вторичной инфекции и роль бактериальной флоры в патогенезе АД в наружной терапии широко применяются комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды и антибиотики 7, 8. У детей в отсутствие терапевтического эффекта от применения традиционных наружных средств целесообразно применение местных ГКС, у взрослых возможно применение гормональных средств с самого начала лечения.

Наружная терапия АД проводится с учетом возраста, периода и тяжести, формы заболевания, остроты воспалительной реакции, распространенности поражения и сопутствующих осложнений. Оксикорт и полькортолон ТС, содержащие противовоспалительные и антибактериальные средства, с высокой эффективностью применяются при осложненных формах АД, в острой стадии заболевания, сопровождающейся мокнутием, а также при подострой стадии в его отсутствии.

Для наружного лечения дерматитов и экземы используют определенную этапность терапии в соответствии с характером воспалительного процесса. Для купирования кожных проявлений дерматита и экземы и повышения эффективности лечения необходимо своевременное и рациональное применение местных ГКС, которые эффективно подавляют воспалительную реакцию кожи за счет блокады цитокинов и медиаторов воспаления, снижения проницаемости капилляров 9. При наличии буллезных и везикуло-буллезных высыпаний при простом контактном дерматите (острый солнечный дерматит, ожоги I и II степени, отморожения, буллезный лучевой дерматит, химический дерматит) после предварительного вскрытия пузырей очаги тушируют 1—2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красителей, дезинфицирующими растворами. В последующем применяют аэрозоли, содержащие антибактериальные средства или ГКС в комбинации с антибиотиками. При остром и подостром экзематозном воспалении при наличии мокнутия наиболее широкое применение на данном этапе лечения получили аэрозоли с ГКС, в случае присоединения вторичной инфекции и для профилактики осложнений используются аэрозоли с ГКС в комбинации с антибиотиками. В таких клинических ситуациях наиболее эффективно использование препаратов оксикорт и полькортолон ТС.

Лечение пузырных дерматозов всегда комплексное, наружная терапия носит вспомогательный характер. Для местного лечения пузырных дерматозов при поражении гладкой кожи и слизистых оболочек применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительными, антимикробными, обезболивающими, обволакивающими и репаративными свойствами. Выбор препаратов для наружной терапии при пузырных дерматозах зависит от формы и стадии заболевания, локализации процесса (кожные покровы или слизистые оболочки, складки кожи). Так, в острый период при появлении эрозий на кожных покровах применяется орошение эрозивных поверхностей аэрозолем, содержащим ГКС. При присоединении вторичной инфекции и для предупреждения вторичного инфицирования применяются комбинированные глюкокортикостероидные наружные средства, кремы и азрозоли, сочетающие противовоспалительные и антимикробные действия 10. После разрешения острого воспаления, в стадии эпителизации на открытые участки кожного покрова применяют глюкокортикостероидные кремы, мази и аэрозоли, при локализации патологического процесса в крупных складках предпочтение отдают аэрозолям. В этих случаях также показаны аэрозоли оксикорт и полькортолон ТС.

Таким образом, рациональное и дифференцированное применение местных ГКС в дерматологии позволяет рекомендовать аэрозоли оксикорт и полькортолон ТС как высокоэффективные и безопасные препараты для лечения широкого спектра дерматозов.