В настоящее время практически все дерматологи в процессе своей лечебной практики сталкиваются с проблемой физиологического и преждевременного старения кожи. Обычно эти проблемы возникают у пациентов в связи с их основным заболеванием, но все чаще старение кожи является единственной причиной обращения пациента к косметологу и дерматологу, и именно поэтому проблема коррекции процессов старения кожи становится частью практической деятельности специалиста дерматолога, обусловливает необходимость накопления и систематизации знаний в этой области.

Причины, вызывающие старение, многочисленны и подразделяются на эндогенные, внутренние (intrinsic) и внешние (extrinsic). Эндогенные механизмы старения кожи в первую очередь связаны с закономерным возрастным изменением функционирования клеточных элементов — теломеров, располагающихся на концевых участках хромосом эукариотов и обеспечивающих длительную жизнь клетки. Укорочение теломеров с последующим постепенным укорочением хромосом в отсутствие фермента теломеразы представляется одной из причин «молекулярного» старения соматических клеток, в том числе кожи 1, 2. К эндогенным факторам старения относят также изменения фоновых соотношений половых стероидов, патологию обмена веществ, возрастные эндокринопатии 3, 4.

Внешние причины преждевременного старения многообразны, зависят от среды обитания человека, привычек, уровня жизни. К наиболее значимым факторам, провоцирующим ускоренное старение, относят курение, алкоголизацию, недостаточное и неправильное питание, а также длительную инсоляцию 5—7.

Внешне признаки старения кожи проявляются в сухости, снижении эластичности, появлении морщин, шелушении, ухудшении цвета, часто сопровождаясь гиперпигментацией, а также изменением состояния сосудов в виде так называемого купероза. Хроническое воздействие ультрафиолетового облучения (УФО) характеризуется сосудистыми изменениями, нарушениями пигментации, новообразованиями кожи, изменениями тургора, эластичности, рисунка кожи. Сосудистые изменения в результате хронического воздействия УФО представлены стойкой диффузной эритемой, формированием телеангиэктазий, экхимозов на участках, наиболее подверженных облучению (лицо, кисти, задняя поверхность шеи и др.). Нарушения пигментации проявляются в виде веснушек (эфелид), солнечного лентиго, дисхромии, хронического каплевидного идиопатического гипомеланоза и пойкилодермии Сиватта. Данный комплекс клинических проявлений в англоязычной литературе получил название «sun-damaged skin — кожа, поврежденная солнцем» 8.

У больных дерматозами с хроническим, рецидивирующим характером течения заболевания, проблема преждевременного старения кожи возникает часто; она напрямую связана с уровнем и характером реабилитации кожи после активного лечения и обусловливает необходимость длительного или периодического активного вмешательства специалиста. Так, у больных аллергодерматозами (атопический дерматит, экзема) заболевание развиваются на фоне конституциональной сухости кожи, сопровождается шелушением, лихенификацией, что особенно выражено в период стихания основных воспалительных проявлений после окончания курсов местной терапии 9, 10.

При заболеваниях кожи, связанных с нарушением функции сальных желез (себорея, себорейный дерматит, угревая болезнь, отчасти розовые угри), часто протекающие с присоединением вторичной пиогенной инфекции, предусматрены лечебные технологии, направленные на снижение продукции и выделения кожного сала, санирующие патогенную флору кожи 11, 12. На рис. 1 представлены основные факторы, приводящие к преждевременному старению кожи у больных дерматозами.

Алгоритм комплексной терапии дерматозов предусматривает применение значительного набора патогенетически ориентированных фармакологических средств и методов системного и местного действия: антибактериальных, антисептических, противовоспалительных, в том числе глюкокортикостероидных, себостатических, эпителизирующих, рассасывающих и др., большинство из которых применяются в целях достижения клинической ремиссии у больных хроническими дерматозами в режимах стационарного и амбулаторного лечения.

Рисунок 1. Симптомы и медикаментозные причины формирования преждевременного старения кожи у больных дерматозами.

Примечание. АД — атопический дерматит; КПЛ — красный плоский лишай; ЗЛК — злокачественная лимфома кожи.

Последствием активной терапии достаточно часто является повышенная сухость кожи (медикаментозный ксероз). После достижения клинической ремиссии местная терапия, как правило, прекращается. В то же время больному, с одной стороны, необходимо проведение реабилитационных мероприятий для восстановления нормальных функций и вида кожи, а с другой, желательно обеспечение перманентного ухода в соответствии с генетически детерминированным типом кожи и в целях предотвращения провоцирующего влияния факторов внешней среды, профилактики возможных обострений процесса.

С учетом того, что частой локализацией патологического процесса является кожа лица, шеи, декольте, верхних конечностей, а также принимая во внимание молодой и средний возраст пациентов, мы считаем актуальной разработку технологий клинической реабилитации кожи у данной категории больных дерматозами. В настоящее время для предотвращения старения кожи предлагается комплекс научно обоснованных мер, направленных на борьбу с описанными изменениями. Среди множества косметических компаний, представляющих достаточно широкий спектр средств для борьбы со старением кожи, в последние годы появилась новая торговая марка RoC (Франция), что вызвало естественный интерес косметологов и дерматологов.

При создании косметики RoC использованы современные достижения в области дерматологии, косметологии, пластической хирургии, биохимии и фармации. Именно так был создан крем Retin-Ox — новое средство для интенсивной коррекции глубоких и мимических морщин. На рис. 2 представлены основные биологические действующие вещества, входящие в состав этого средства.

Особенностью косметики этой серии является то, что ее активные компоненты усваиваются и действуют не только в поверхностном, но и в дермальном, глубинном слое кожи. Высокий уровень производства французской компании RoC позволяет сохранить и эффективно использовать все ценные свойства ее ингредиентов, прежде всего ретинола и активных минералов. Они скомпонованы таким образом, что усиливают полезное действие, дополняя друг друга. Биохимический механизм воздействия ретинола на кожу проявляется прежде всего в ускорении синтеза волокон коллагена и обновления кератиноцитов. Действие ретинола потенцируется CollagenOx Complex, состоящего в том числе из таких минералов, как цинк, магний, медь, которые также интенсивно стимулируют синтез коллагена. Ретинол, аскорбиновая кислота и CollagenOx Complex оказывают антиоксидантное воздействие, защищают клетку от повреждающего влияния свободных радикалов, токсинов, включаются в мембраны клеточных оболочек, тем самым препятствуя старению клетки. Цитрусовые кислоты, входящие в состав крема, участвуют в регулировании окислительно-восстановительных процессов, способствуют нормализации проницаемости и укреплению склерозированных и хрупких сосудов. Гликолевая кислота, также являющаяся одним из компонентов крема, помогает улучшить микроциркуляцию и очистить поры кожи от токсинов за счет их сорбции. Легкая текстура крема обеспечивает его глубокое проникновение в кожу, не вызывая отечности. Крем Retin-Ox повышает тонус и тургор кожи, изнутри разглаживает мимические и глубокие морщины.

Рисунок 2. Основные компоненты Retin-Ox.

Примечание. THPE — тетрагидроксипропилэтилендиамин.

Retin-Ox представляет собой серию продуктов, обеспечивающих дифференцированное применение в различное время суток, при сухой коже, а также мест­ное средство для контура глаз, что достигается присутствием дополнительных активных ингредиентов (рис. 3).

Рисунок 3. Дополнительные компоненты кремов из серии Retin-Ox.

Примечание. DMAE — диметиламиноэтанол; DHAD — гидроксифенилпропамидобензойная кислота.

С целью изучения эффективности продуктов серии Retin-Ox на уменьшение признаков старения кожи были проведены клинические наблюдения с использованием данных средств (интенсивный увлажняющий дневной крем от морщин и интенсивный ночной крем-уход от морщин) у 5 женщин в возрасте от 43 до 50 лет, которые в течение 3 мес применяли только указанные средства медицинской косметики.

Методы мониторинга и контроля

1. Фиксация врачом степени выраженности признаков старения в области лица и шеи по 7 параметрам с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 10 баллов до и после курса использования косметических средств.

2. Оценка пациентом состояния кожи лица и шеи по 11 параметрам с использованием ВАШ от

0 до 10 баллов до и после курса использования косметических средств.

3. Фотодокументация.

Ниже приведена динамика состояния кожи лица до использования кремов из серии Retin-Ox и после лечения (рис. 4, 5).

Рисунок 4. Пациентка Н., 45 лет. Коррекция разглаживания морщин и признаков старения

Примечание. А — до начала терапии;

Рисунок 4. Пациентка Н., 45 лет. Коррекция разглаживания морщин и признаков старения

Примечание. Б — после 12 нед применения кремов Retin-Ox.

Рисунок 5. Пациентка С, 46 лет. Коррекция разглаживания морщин и коррекция признаков старения.

Примечание. А — до начала терапии;

Рисунок 5. Пациентка С, 46 лет. Коррекция разглаживания морщин и коррекция признаков старения.

Примечание. Б — после 12 нед применения кремов Retin-Ox.

Динамика выраженности признаков старения кожи в области лица и шеи по 7 параметрам с использованием ВАШ от 0 до 10 баллов до и после курса использования косметических средств представлена на рис. 6. Согласно представленным данным, наибольшей коррекции подвергались поверхностные мелкие морщины в углах глаз, поверхностные «гусиные лапки», уменьшалась выраженность морщин на лбу. Незначительное улучшение претерпевали также глубокие «гусиные лапки», межбровные морщины, носогубные складки, состояние век, т.е. те возрастные признаки, которые достаточно сложно корректировать средствами неаппаратного, домашнего ухода.

Рисунок 6. Динамика выраженности признаков старения кожи лица при использовании средств Retin-Ox (средние значения в баллах).

Из данных рис. 7 видно, что балльная самооценка состояния кожи у пациенток изменялась уже после 4 нед применения косметических средств. Уменьшались сухость кожи, шероховатость, снижался «эффект усталой кожи». Линейная зависимость регресса «отрицательных» показателей сопровождалась увеличением значимости «положительных» оценок пациентками состояния кожи лица, и после 12 нед использования кремов Retin-Ox повышались увлажненность, эластичность, свежесть кожи, отмечалось улучшение цвета лица. Не достигая максимально положительных, идеальных показателей (по ВАШ 10 баллов), тем не менее балльная оценка позитивных изменений кожи увеличивалась в 2,0—2,3 раза.

Рисунок 7. Динамика самооценки пациентами состояния кожи при использовании серии Retin-Ox (средние значения в баллах).

У пациентов с дерматозами (преимущественно молодые девушки и женщины) в качестве клинической реабилитации кожи после завершения основных лечебных мероприятий мы применили средства другой линии компании RoC — увлажняющие средства Hydra+. В этой серии представлены средства для ухода за всеми типами кожи: нормальной, сухой, комбинированной, а также уход для любого типа кожи с защитой от лучей UVA?UVB. При использовании Hydra+ уровень влаги в коже восстанавливается и сохраняется более 24 ч, повышаются тонус, эластичность и кожа приобретает здоровый вид. На рис. 8 представлены разновидности кремов Hydra+ и их активные составляющие.

Рисунок 8. Увлажняющие средства Hydra+.

Примечание. NMF (natural moisturising factor) — натуральный увлажняющий фактор.

На рис. 9 отражены результаты применения крема Hydra+ для сухой кожи у больной атопическим дерматитом. Ранее больная отмечала непереносимость многих дерматологических средств, косметических кремов. После окончания основного курса лечения (в том числе глюкокортикостероидными мазями) в течение 8 нед использовался увлажняющий крем Hydra+ состояние кожи значительно улучшилось, при этом переносимость средства была хорошей, а средство Hydra+ для сухой кожи больная применяла и далее для перманентного ухода.

Рисунок 9. Больная У., 25 лет. Атопический дерматит, диссеминированная форма.

Примечание. А — после окончания интенсивного курса терапии;

Рисунок 9. Больная У., 25 лет. Атопический дерматит, диссеминированная форма.

Примечание. Б — после 8 нед ухода за кожей средством Hydra+.

Средство Hydra+ для сухой кожи с успехом применялось нами у больных псориазом, в том числе после курса фотохимиотерапии (ПУВА) или УФО. Для больных с себореей, акне, розацеа рекомендовали Hydra+ для комбинированной кожи; пациентам с фотодерматозами — использовали Hydra+ UVA?UVB c фильтром (SPF 15).

В качестве средства, дополняющего комплекс специального ухода за проблемной кожей и акне в период ремиссии основного процесса, использовали систему микродермабразии RoC Renewex. Система домашней микродермабразии представляет собой набор из трех компонентов: электрический аппликатор, две насадки с мягкой губкой и крем с микрокристаллами оксида алюминия. Сочетанное применение аппликатора и крема способствует выравниванию поверхности кожи и стимулирует обновление клеток. Две скорости аппликатора для микродермабразии позволяют контролировать интенсивность распределения крема для достижения оптимальных результатов. Насадка с мягкой губкой равномерно распределяет крем с микрокристаллами оксида алюминия, нежно массируя кожу. Микрокристаллы оксида алюминия, входящие в состав крема, аналогичны тем, которые используют дерматологи для профессиональных процедур микродермабразии; они способствуют эффективному обновлению клеток без риска раздражения кожи.

Опыт успешного применения описанных продуктов у дерматологических больных и в повседневной практике дерматолога позволил разработать алгоритм рационального использования косметических средств компании RoC в зависимости от характера кожной патологии и возраста пациентов (рис. 10).

Рисунок 10. Алгоритм использования косметических средств RoC в практике дерматолога.