<p>Иммунозависимость в той или иной мере характерна для ряда дерматозов, включая атопический дерматит, экзему, псориаз и др. Способы коррекции этой зависимости нуждаются в совершенствовании. Эффективность наружных кортикостероидов при таких разных заболеваниях, как атопический дерматит, псориаз и т.п., объясняется не просто противовоспалительными свойствами этих препаратов, а локальным иммуномодулирующим действием. Как установлено, кортикостероиды при местном применении блокируют в коже ядерный фактор активированных Т-лимфоцитов NFAT и, влияя на транскрипцию нескольких зависимых генов, ингибируют провоспалительные цитокины/интерлейкины, хемокины. Локальное применение кортикостероидов в виде мазей, кремов при хронических рецидивирующих дерматозах не всегда удобно, даже обременительно. Кроме того, врачу сложно или невозможно контролировать, как пациент сам снижает дозу/концентрацию местных кортикостероидов.<br /> Цель работы &ndash; предложить иммуномодулирующую пульсовую мезотерапию (ПМТ), в качестве альтернативы мазям и кремам, при лечении некоторых часто встречающихся иммунозависимых дерматозов. Задачи: а) обосновать преимущества иммуномодулирующей пульсмезотерапии (ПМТ), проводимой 1 раз в месяц, по сравнению с регулярной &laquo;мазевой терапией&raquo;; б) определить значение иммуномодулирующей ПМТ в комплексном патогенетическом лечении некоторых иммунозависимых дерматозов.<br /> Объект исследования - больные (мужчины и женщины): атопическим дерматитом &ndash; 162 человека (включая подростков), экземой &ndash; 43, псориазом средней и лёгкой степени тяжести &ndash; 204, хронической крапивницей и отёком Квинке &ndash; 8 человек.<br /> Методы исследования &ndash; клинические и клинико-лабораторные.<br /> Методика иммуномодулирующей ПМТ. Суспензия для инъекций кортикостероида пролонгированного действия &ndash; 1 мл, содержащая 7 мг бетаметазона (либо 40 мг триамцинолона &ndash; при ударной дозе), разводится физ. раствором до 5-8 мл и вводится (инсулиновым шприцем с иглой диаметром 0,30-0,36 мм) внутрикожно(!) в нескольких очагах с &laquo;излюбленной локализацией&raquo;; таким образом, препарат депонируется в коже. Эта процедура, при необходимости, повторяется через 1 месяц (4-3 нед.). В дальнейшем интервалы желательно увеличить. Иногда, если интервал удлиняется, можно ограниченно использовать кортикостероидные мази, кремы.<br /> Дополнительная терапия включала: санацию очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, в отдельных случаях УФО. При лечении псориаза у части больных дополнительно применялся метотрексат для инъекций, в малых дозах (10-20 мг в месяц), который вводился одновременно с суспензией кортикостероида - в виде &laquo;коктейля&raquo; в одном шприце, 1 раз/мес.<br /> Результаты. Быстрое, за 3-4 дня улучшение у всех больных, без применения мазей и каких-либо других средств. Дальнейший регресс высыпаний - от значительного до полного - происходит в зависимости от распространённости поражения и от заболевания. Иногда достаточно 1 процедуры иммуномодулирующей ПМТ; чаще требуется противорецидивное лечение через 1 месяц. Ремиссии удлиняются. Наилучший эффект отмечен при экземе кистей, стоп. Хорошо реагирует на лечение атопический дерматит; в том числе, вполне удовлетворительные результаты наблюдаются при диффузной форме поражения. При псориазе средней и лёгкой степени тяжести применение иммуномодулирующей ПМТ оказывает быстрый и достаточно полный эффект. Наиболее показательным является исчезновение поражений на кистях и стопах за несколько дней и вполне успешное лечение волосистой части головы, особенно по сравнению с &laquo;мазевой терапией&raquo;.<br /> Обсуждение. Иммуномодулирующая пульс-мезотерапия, по сравнению с наружными кортикостероидами, имеет преимущества: она необременительная (1 раз/мес.), &laquo;безмазевая&raquo; (выше &laquo;качество жизни&raquo;), не нуждается в контроле над снижением дозы или концентрации кортикостероида; причём расчёт показывает, что суммарная доза кортикостероида (7 мг/мес., 40 мг/мес.) не выше, а обычно ниже, чем может впитаться в кожу при аппликациях мази, крема. Иммуномодулирующая ПМТ основана на принципе M.Pistor: нужный препарат вводится мало, редко, в нужное место, внутрикожно.<br /> Выводы: 1. Пульсовая мезотерапия с использованием малых доз кортикостероида 1 раз в месяц (иммуномодулирующая) может служить альтернативой наружным кортикостероидам при лечении некоторых дерматозов. 2. Малые дозы кортикостероида, локально применяемые с большим интервалом (1 мес.), не следует отождествлять с &laquo;гормонотерапией&raquo;, при которой дозы на порядок выше. Для гормонофобии нет оснований.&nbsp;</p>